中央性前置胎盘75例临床分析

中央性前置胎盘75例临床分析

赵会菊

赵会菊

新郑市人民医院妇产科

【摘要】目的：探讨中央性前置胎盘病因，临床诊断及治疗。方法：分析我院2007年元月至2012年元月75例中央性前置胎盘患者临床资料。结果：均以剖宫产终止妊娠，无孕产妇死亡。结论：中央性前置胎盘病因与子宫内膜病变或损伤有关。超声是中央性前置胎盘可靠诊断手段。剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠最佳途径。

【关键词】中央性前置胎盘超声诊断剖宫产

中央性前置胎盘是产科较常见并发症，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。其特点为妊娠内出血早且反复出血、量多，如果处理不及时，可危及母儿生命。现对我院75例中央性前置胎盘患者临床资料进行分析，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料2007年元月至2012年元月我院共分娩17522例，中央性前置胎盘75例，发生率0.43﹪。产妇年龄21-42岁，平均27.52±3.21岁；初产妇23例，经产妇52例，有剖宫产史14例，子宫肌瘤剔除史1例，双胎2例，流产史68例（1次流产史9例，2次流产史12例，≧3次流产史47例）；28-32周5例，32-34周7例，34-36周33例，36周以上30例；产前检查5次以上32例，3-5次36例，1-2次6例，无产前检查1例。

1.2孕期超声诊断

74例孕妇在28周以后，超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口，确诊为前置胎盘；其中3例彩超检查提示胎盘与子宫肌层分界不清，子宫肌层菲薄，可见穿支血流信号，考虑胎盘植入；1例入院时超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口，确诊为中央性前置胎盘。

1.3临床表现

75例中央性前置胎盘孕产妇中，产前出血69例，首次出血13-38周；产前无出血6例（超声考虑胎盘植入2例，因妊娠高血压入院2例，因足月、疤痕子宫入院2例）；反复少量出血38例；反复多量出血19例；阴道大量出血12例，最多达1800ml，产前失血性休克3例，死胎2例，贫血61例（轻度32例，中度23例，重度6例）。

1.4治疗

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，并根据阴道流血量、有无休克、孕周、产次、胎儿宫内情况决定终止妊娠时间。

2期待治疗：39例孕产妇入院后给予抑制宫缩、止血、纠正贫血（产前出血30例）、预防感染、促胎肺成熟处理，平均延长孕周22.75±12.25天，最长延长123天。

3终止妊娠：75例中央性前置胎盘均剖宫产终止妊娠；12例因入院时阴道大量流血，急诊行剖宫产术；均为子宫下段横切口，且根据术前超声检查胎盘附着子宫壁位置采取不同方式进入宫腔，尽可能避开胎盘，胎儿娩出后，立即宫体肌注缩宫素10u，静滴缩宫素10u，舌下含化卡前列甲酯栓1.0mg,必要时宫体肌注欣母沛250ug促子宫收缩；迅速徒手剥离胎盘；胎盘附着面出血,湿热纱布垫压迫，可吸收线“8”字缝合开放血窦，必要时子宫动脉上行支结扎术、B-lyoch缝合子宫；效果差，行子宫切除术。

4结果：均行剖宫产术，平均孕周35.3周。胎盘植入5例（术前超声提示4例，1例术中发现），行子宫次全切1例，子宫全切2例，2例转上级医院，无孕产妇死亡。75例中，新生儿存活72例，2例术前已确诊死胎，1例孕28周，出生后死亡。

5讨论：

5.1中央性前置胎盘高危因素为子宫内膜病变、损伤。多次刮宫、多产、子宫手术史可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。有剖宫产史，因手术疤痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘发生。

5.2诊断：超声可明确诊断出中央性前置胎盘，需膀胱充盈时检查，准确率100%。

5.3终止妊娠方法：依阴道流血量、有无休克、孕周、产次、胎儿宫内情况决定终止妊娠时间。剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠最佳途径。

5.4预防：做好计划生育，倡导避孕，避免多产、多次刮宫、引产，预防感染，减少子宫内膜损伤；加强孕期保健，加强产前检查，及时发现中央性前置胎盘，及时给予正确孕期指导，对孕妇及新生儿预后均有重要意义。

参考文献

（1）乐杰主编第七版妇产科学2008.01

（2）吕莉中央性前置胎盘产后出血高危因素分析《中国妇幼保健》2010.06