肝硬化并发肝性胸水30例临床分析

肝硬化并发肝性胸水30例临床分析

张庆新

伊春市中心医院黑龙江伊春市153000

【摘要】目的：探讨肝硬化并发肝性胸水的临床特点、发病机制及治疗。方法：回顾性分析我院30例肝性胸水患者的临床资料。结果：：胸水消失11例（36.7%），胸水减少13例（43.3%），胸水不变或增多4例（13.3%），死亡2例（6.6%）。结论：肝性胸水的临床表现取决于胸水形成的速度及量、患者耐受程度等多方面因素，其预后取决于肝硬化失代偿的严重程度、并发症的有无及轻重等，肝性胸水右侧居多，双侧次之，左侧最小，故对于肝性胸水患者提倡早诊断、综合治疗，可有较好的预后。

【关键词】肝硬化;胸膜腔积液;诊断

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalfeatures，mechanismandtreatmentofhydrothoraxinpatientswithlivercirrhosis.Methods：Theclinicaldataof30patientswithhepaticpleuraleffusionwereanalyzedretrospectively.Results：Pleuraleffusiondisappearedin11cases（36.7%），pleuraleffusiondecreasedin13cases（43.3%），pleuraleffusionwasunchangedorincreasedin4cases（13.3%）and2casesdied（6.6%）.Conclusion：Theclinicalmanifestationofhydrothoraxdependsonmanyfactorssuchasthespeedandquantityofhydrothoraxformation，thedegreeoftoleranceofthepatientsandsoon.Theprognosisdependsontheseverityofdecompensatedlivercirrhosis，thepresenceandseverityofcomplications，Pleuraleffusionontherightsideofthemajority，followedbybilateral，leftthesmallest，soforpatientswithliverpleuraleffusiontopromoteearlydiagnosis，comprehensivetreatment，mayhaveabetterprognosis.

Keywords：cirrhosis;pleuraleffusion;diagnosis

肝性胸水（Hepatichydrothorax）多继发于肝硬化腹水，是肝硬化较少见的并发症，其发病率为肝硬化患者的5%～12%。肝性胸水是肝硬化失代偿期的并发症之一，因其缺乏呼吸困难等典型临床表现，故易被误诊，其治疗也相对较困难。由于缺乏特异性治疗手段，所以早发现、早治疗显得尤为重要。现将我院收治的30例肝性胸水患者临床资料分析如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

肝性胸水患者30例，其中男性21例，女9例；年龄30~75岁，平均51.3岁。其中乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化5例，布-加综合征2例，隐原性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。10例合并上有消化道出血，5例合并肝性脑病，3例合并肝肾综合征。临床表现：呼吸困难4例（13.3%），胸闷、气短6例（20%），无明显症状20例（66.7%）。右侧胸水21例（70%），左侧胸水3例（10%），双侧胸水6例（20%）。实验室及影像学检查：胸水呈乳糜性1例（3.3%），血性2例（6.7%）。常规化验呈漏出性23例（86.7%），渗出性4例（13.3%）。30例胸水肿瘤细胞检测及腺苷脱氨酶（ADA）检测其结果均为阴性，其中22例同时抽胸、腹水检查，两者性质完全一致。

1.2方法

30例均采取保肝、限水、限盐、利尿、补充白蛋白、维持水电解质平衡等综合治疗。对大、中等量胸腔积液者采取每周1～2次胸腔穿刺抽液，每次约800~1000mL，对伴大量腹水者，给予腹腔放液以减轻症状等。4例渗出性胸水给抗生素治疗；5例酒精性肝硬化患者戒酒；1例原发性胆汁性肝硬化患者给予熊去氧胆酸口服治疗；对HBV-DNA定量>1.0×105copies/mL的患者加用拉米夫定或阿德福韦酯抗病毒治疗。肝性胸水诊断标准：肝硬化患者并伴有胸腔积液；无引起胸水的其他原因；胸水多为漏出液。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

胸水消失11例（36.7%），胸水减少13例（43.3%），胸水不变或增多4例（13.3%），死亡2例（6.6%）。死亡2例中1例合并消化道出血，死于失血性休克；另1例因肝性脑病、肝肾综合征死亡。

3.讨论

肝性胸水发病率报道高低不一，国外报道约为肝硬化病人的5%～12%，国内报道约为6%～22%。主要由于以下几方面原因造成一部分漏诊：少量胸水无症状、体征而忽视，不易及时得到诊断；大量腹水造成的症状和体征易掩盖胸水相应表现；胸水大多为缓慢形成。近年来由于规范化检查和专科医师对本病的逐步重视，报道的发病率有增高趋势。肝性胸水的发病机制仍不十分清楚，可能与下列因素有关：与腹水形成机制相类似，低白蛋白血症是其主要病理基础；门静脉高压，肝硬化时门脉血流流出受阻，使奇静脉和半奇静脉压力升高，导致淋巴淤滞、淋巴液外溢而产生胸水；腹水通过淋巴管从腹腔移向胸腔；横膈局部缺损是由于腹腔压力增高，致横膈变薄，腹膜折返形成大泡，大泡破裂，相对正压的腹内压就可驱动腹水进入处于负压的胸腔。肝性胸水以右侧多见，双侧次之，左侧最少。其主要原因为右侧膈肌淋巴网发达，约20%来自肝脏的淋巴液经右横隔进入右颈静脉。另左右横隔存在解剖差异，右侧横隔较易发育缺陷，而肝脏位于右侧，腹水压力作用下横隔裂孔易在右侧形成。肝性胸水诊断并不困难，但其临床症状常被大量腹水所致症状掩盖，故详细的体验及借助胸片超声波检测有助诊断。肝性胸水的诊断需排除结核、肿瘤等其他原因所致胸水，经放射影像学检查常可排除纵隔、肺部或胸膜原发疾患。肝性胸水的临床表现取决于胸水形成的速度及量、患者耐受程度等多方面因素。少量胸水临床可无症状，而短期内较多量胸水的形成，可严重影响心肺功能，患者有胸闷、气促、呼吸困难、频繁咳嗽等呼吸道临床表现。肝性胸水的治疗以综合治疗为主，包括休息、限盐、保肝、利尿、补充白蛋白、维持水电解质平衡、适量抽放胸水及行胸腔粘连术等，合并腹水者应同时治疗腹水。控制腹水和积极预防感染、出血等并发症也至关重要。本肝性胸水的出现多见于肝硬化失代偿期，胸水量的多少往往提示病情严重程度，尤其是大量积液者，易并发出血、感染、肝性脑病等严重并发症。其预后取决于肝硬化失代偿的严重程度、其他并发症的有无及轻重等。本组2例患者因合并上消化道出血或肝性脑病死亡。综上所述，给予肝硬化肝性胸水患者全面诊断能有助于医生了解患者诸多病情信息，故对于肝性胸水患者提倡早诊断、综合治疗，可有较好的预后。

参考文献：

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