鼻骨及上颌骨额突骨折118例法医学鉴定分析

鼻骨及上颌骨额突骨折118例法医学鉴定分析

高海彬

高海彬

（北京中衡司法鉴定所，北京，100020）

【摘要】目的探讨鼻骨及上颌骨额突骨折法医临床学鉴定的要点。方法对108例鼻骨及上颌骨额突骨折的案例进行回顾分析。结果鼻骨及上颌骨额突骨折容易混淆，掌握鉴别方法对损伤程度及罪与非罪的判定有重要的影响。

【关键词】法医临床学；鼻骨骨折；上颌骨额突骨折；案例分析

鼻骨与上颌骨额突均为鼻部表浅突出的部分，骨质薄，外伤后容易发生骨折。随着CT的广泛应用，此类损伤被更多发现，并越来越引起法医临床学鉴定人的重视。笔者通过对118例鼻骨及上颌骨额突骨折的案例进行回顾性分析，探讨鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的区别及认定方法。

1资料与方法

1.1资料

收集整理2009年3月至2012年12月我所受理的鼻骨及上颌骨额突骨折的实际案例118例，每例均有伤后当天的病历资料，1-5天内到我所鉴定。

1.2方法

将118例按照伤者的性别、年龄、致伤工具、致伤方式、临床症状、临床诊断、检验所见、阅片情况、鉴定结论进行分类整理。

2结果

2.1一般情况

118例案例中，男性92例（占78%），女性26例（占22%）；年龄15—72岁；致伤方式：75例为拳击伤，41例为砖块、茶杯、棍棒等钝器击伤或磕碰伤，2例为刀砍伤。

2.2临床表现

鼻背、面部、眼眶内眦青紫，肿胀，淤血，鼻背畸形，鼻出血，鼻塞。

2.3损伤情况

118例中：轻伤83例（占70.3%），轻微伤35例（29.7%）。

初诊医院诊断鼻骨骨折，法医阅片后，重新诊断为上颌骨额突骨折或鼻骨粉碎性骨折，改变案件性质36例，占轻伤总数的43%。

轻伤中，单侧单纯上颌骨额突骨折30例，双侧上颌骨额突骨折或上颌骨额突骨折合并鼻骨、鼻中隔骨折43例；单纯鼻骨粉碎性鼻骨骨折10例。

3讨论

3.1上颌骨额突骨折误诊为鼻骨骨折原因：

当事人就近就医拍片，没有到专业医院就医。同是三甲以上医院，同样拍鼻骨CT，部分影像人员与法医鉴定联系不紧密，对鼻骨或上颌骨额突骨折的诊断没有概念，将上颌骨额突骨折、鼻骨骨折、鼻骨粉碎性骨折，一概诊断成鼻骨骨折，影响到案件定性。

3.2鼻区解剖特点与鼻骨，上颌骨额突骨折的关系：

鼻区是由多块骨组成，外鼻是由鼻骨、鼻软骨及附着的皮肤、肌肉等组成，是上窄下宽的三棱锥形，上段由左右鼻骨于中线组合，其上段由额骨鼻突紧邻，两侧与上颌骨额突泪骨紧邻，彼此借骨性连接外鼻突出于面中部，骨质菲薄，最易受外伤[1]。从鼻尖至鼻根骨质逐渐增厚，鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，多数骨折发生在鼻骨下部[2]。鼻腔前外侧由鼻骨及上颌骨额突共同构成，两者在解剖上具有相互延续性，以致鼻颌缝位置是不确定的。

3.3鼻骨及上颌骨额突骨折的诊断

由于常规X线片鼻骨影像重叠严重，不能清晰显示鼻骨及上颌骨额突的解剖关系及确切骨折部位。故主要依据鼻骨CT（包括横断位及冠状位）进行判定。鼻骨横断位扫描，对观察鼻颌缝、鼻鼻缝的位置有明确的指导意义。冠状位扫描，鼻颌缝不能同时完整的显示在同一平面上，它可以出现在连续的层面，由近至远，骨缝的近端为上颌骨额突，远侧为鼻骨。在判断骨折时，一定要注意鼻颌缝的位置，工作中，鼻颌缝的分离，很容易误诊为鼻骨或上颌骨额突的骨折。

3.4临近鼻颌缝处的鼻骨或上颌骨额突骨折与鼻颌缝的鉴别：

通过对118例鼻CT的仔细观察，笔者认为鼻颌缝两侧基本对称，骨质对位对线良好，过度自然，边缘光滑；鼻骨或上颌骨鼻突骨折边缘硬化，清晰，骨折缘锐利。鼻颌缝分离，冠状位观察，容易与骨折相混淆，需要结合横断位联合读片，仔细观察鼻颌缝的位置，看双侧是否对称，是否有多条不连续影，综合分析判断

3.5鼻骨及上颌骨额突骨折的法医学鉴定注意事项：

3.5.1鼻部须有明确外伤，如鼻背、眼眶内眦挫伤肿胀，鼻出血，鼻背弯曲变形等。如果外伤不明显，要考虑是否陈旧性骨折，慎定或不定。

3.5.2须有鼻骨三维CT片确诊。由于鼻区面颅骨结构复杂，X线片成像属于投影叠加效果，成像干扰严重，单凭鼻骨X线正侧位片，很难判定是否存在骨折，是否粉碎或明显移位，有些鼻骨平片看不到骨折线，鼻骨三维CT能全面显示并区分是否鼻骨或上颌骨额突骨折。

3.5.3慎用鼻骨骨折伴有明显移位定轻伤。鼻骨骨折是否明显移位，无统一标准，要慎用。原则上鼻骨骨折错位重叠，可考虑明显移位。

3.5.4由于鼻骨或上颌骨额突容易骨折，且不易愈合，骨折后数月乃至数年骨折线无明显变化，损伤较轻时，鉴定人一定要纠问式询问病史，或调阅有关病历资料，排除陈旧性骨折的可能性。

3.5.5法医鉴定人一定要具备阅片能力，掌握鉴别方法。同一部位鼻骨与上颌骨额突骨折，虽然从实际损伤程度并无太大区别，有不少医院把上颌骨额突骨折诊断为鼻骨骨折，但在法医学鉴定时，对鉴定结论，对罪与非罪的判定有直接影响。要求法医鉴定人一定要具备一定的阅片能力，通过鼻骨三维CT阅片，能准确判断是鼻骨骨折还是上颌骨额突骨折，以免误鉴误判，给案件或当事人带来不可挽回的损失。

参考文献

[1]曲永惠，王振常，鲜军舫等.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值（附50例分析）。中华放射学杂志，1998，32（10）：675-677。

[2]郭祥彬.多层螺旋CT骨重建对鼻骨骨折的诊断。中国CT和MRI杂志，2004，2（1）：56-57。