经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理

经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理

王延红

王延红（合肥市第一人民医院泌介科安徽合肥230061）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0252-02

【摘要】目的探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。方法对38例接受PTCD治疗的患者实施术前、术后的密切观察、及时处理并发症。结果38例患者黄疸明显减退，腹胀缓解，肝功能改善，食欲提高;6例患者黄疸减退较慢，无严重并发症产生。结论PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法，具有创伤小、安全等优点，通过严密观察病情，加强基础护理，可减少并发症的发生，延长患者生存期，提高生活质量。

【关键词】恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆管引流术护理

恶性梗阻性黄疸多发生于恶性肿瘤的中晚期，多数患者已失去手术机会，高胆红素导致肝功能损害，使患者的生存期明显缩短，经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneoustranshe-paticcholangiographydrainage，PTCD)是较好的解除胆道梗阻性黄疸的姑息性介入治疗方法，可有效缓解胆管梗阻，提高患者的生活质量，延长生存期，已被广大患者接受。2006年11月～2009年12月我科收治恶性梗阻性黄疸患者38例，实施PTCD后取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2006年11月～2009年12月共收治恶性梗阻性黄疸患者38例，其中，男29例，女9例，年龄40～85岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊，其中肝部胆管癌20例，胆囊癌11例，胰头癌4例，壶腹癌3例，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄，大便呈陶土色等。

1.2PTCD方法常规准备，消毒铺巾、局麻后，在B超导向下先行常规经皮经肝穿刺，送入导丝至十二指肠内，沿导丝送入6～8mm直径球囊导管，对梗阻段胆管进行扩张之后，将引流导管沿导丝置入胆管，拔去导丝，复查造影，确认引流管位置满意后，将引流管以缝线固定于皮肤上，伤口以无菌纱布覆盖。

2结果

38例患者经介入治疗后，术后1周内皮肤、巩膜及尿液黄染、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。

3护理

3.1术前护理完善术前相关检查、加强基础护理，梗阻性黄疸患者由于胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，应指导患者家属用温水清洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂等碱性刺激物;剪短指甲，以防抓破皮肤;严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部，或应用抗组胺药物止痒。由于是老年患者，经济来源于子女，精神压力大，加之对手术不了解，可能产生焦虑、恐惧心理，甚至放弃治疗的念头。因此护理人员应根据不同的心理状况耐心对患者及家属讲解手术方法、目的、优越性并说明治疗中可能出现的不良反应及术后并发症，解除患者及家属的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

3.2术后护理

3.2.1病情观察需卧床24h，每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察24h，并注意引流出胆汁内的含血量，记录24h胆汁引流量，注意观察消化道出血情况，注意观察记录皮肤、巩膜黄疸情况，有否加深或减退。

3.2.2饮食护理术后禁食8h后可进少量营养丰富易消化的低脂流质饮食;若无腹泻等不适，可从少量流质过渡到半流质饮食或软食，避免高脂饮食。

3.2.3引流管的护理(1)术后妥善固定引流袋，密切观察引流管与皮肤处固定情况，指导患者变换体位时，注意引流管放置避免扭曲、打折、牵拉及误拔引流管。(2)术后5～7日内，每日用50～100ml生理盐水加人庆大霉素16万U冲洗引流管1～2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清黄色可隔日冲洗1次，冲洗压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生。(3)观察记录胆汁颜色、量，一般每日500～1000ml。如引流量过多，超过1500ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。(4)定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。(5)需长期携带引流管者，教会患者及家属导管护理方法，每隔3个月更换引流管。

3.3并发症的观察及护理

3.3.1胆道出血肝癌患者由于肝功能基础较差，凝血功能障碍，介入创伤造成的出血较单纯阻塞性黄疸更明显，出血量偏多[1]。术后应严密观察引流管内是否为血性胆汁，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏；倾听患者主诉，询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适。向患者解释出血原因，安抚患者，做好心理护理。本组有4例患者术后出现引流管内有少量出血，大便隐血试验阳性，给予止血药物，1～3d后出血停止，引流液中无血液，大便隐血试验阴性。

3.3.2胆漏胆漏是PTCD术后较常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致。患者常有腹痛、腹胀、寒战、高热、胆汁引流量减少等表现。本组6例患者出现引流管周围敷料被胆汁浸湿，造影复查明确引流管在胆管内、位置准确。经及时更换敷料及密切观察腹部体征等处理，胆汁渗漏停止。行PTCD引流术后，保持引流管通畅及防止引流管脱落，能极大地降低胆漏的发生率。

3.3.3胆道感染于平认为胆道感染是恶性梗阻性黄疸围手术期死亡的主要原因[2]，严格无菌操作是防止逆行胆道感染的重要措施，每周1～2次在无菌技术下更换引流袋的接口与衔接的的引流皮管口处，引流袋的位置不能高于患者的插管口平面，搬动患者时要先夹住引流管，引流液超过袋中的一半时应及时放出。术后每4～6h测体温1次，遵医嘱准确使用抗生素，严格无菌技术操作，保持引流管通畅有助于减少此并发症的发生。本组病例2例出现胆道感染

3.3.4胆汁分泌过量正常胆汁每天分泌约600～1000mL，如高于1500mL，称为胆汁分泌过量[3]。胆汁分泌过量的病理机制目前不清，其影响主要为低血容量引起低血压，还可造成水电解质平衡紊乱[4]。本组无1例出现此并发症。

4出院指导

(1)指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。(2)指导患者养成良好的工作生活习惯，避免劳累及精神过度紧张。(3)指导肿瘤患者保持乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法。(4)需要带引流管出院的患者，教会患者妥善固定PTCD引流管，给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性，向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时就诊，保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球擦洗1次，必要时定期回院局部换药或冲洗引流管。(5)定期复查:交待患者在术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院复查。

参考文献

[1]翟仁友，王剑锋，戴定可，等.肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗[J].中国介入影像与治疗学，2006，3(2):81-83.

[2]于平，戴定可，钱哓军，等.胆道引流或支架置入术后感染的临床分析与处理[J].介入放射学杂志，2007，10:693-695.

[3]贺能树，吴恩惠主编.中华影像医学介入放射学[M].北京:人民卫生出版社，2002:405-410.

[4]徐阳，范睿，赵丽.难治性梗阻性黄疸行双介入治疗患者的特殊护理[J].护理学杂志，2007，3:31-32.