经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效

经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效

曹雪斌

湖南省永兴县人民医院湖南永兴423300

摘要：目的：本次探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法：选取于我院行经皮椎体成形术治疗的脊柱转移瘤患者40例，并行经皮椎体成形术治疗。结果：显效31例（77.5%），有效8例（20.0%），无效1例（2.5%），总有效率39（97.5%）。结论：脊柱转移瘤的患者可以给予经皮椎体成形术进行治疗，此种方法治疗效果明显，但是对医生的要求较高，术中需要严密监测患者并发症情况，把握骨水泥的注入时间，只有如此才能够提高患者的治愈率。

关键词：经皮椎体成形术；脊柱转移瘤；临床疗效

脊柱转移瘤通常已经是恶性肿瘤的晚期表现，由此肿瘤组织对锥体骨小梁的破坏以及侵袭，患者会出现胸腰部疼痛的情况，不仅威胁的患者的健康，同时也影响了患者的生活质量[1]。因此，本次探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效，选取于2013年10月～2014年10月我院行经皮椎体成形术治疗的脊柱转移瘤患者40例，作为本次研究对象，其具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2013年10月～2014年10月我院行经皮椎体成形术治疗的脊柱转移瘤患者40例，作为本次研究对象，其中男性患者20例，女性患者20例，年龄45～75岁，平均63.23岁，其中原发肿瘤肺癌15例，乳腺癌8例，前列腺癌5例，膀胱癌10例，肝癌2例。单一锥体转移15例，两个锥体20例，三个以及三个以上锥体转移5例，确定脊柱转移时间3天～5个月，平均2.12个月。

发现肿瘤时间1个月～10年，平均4.34年，

1.2机械与设备

带芯骨穿刺、活检针、骨水泥专用注射器（江苏英特瑞医疗科技有限公司），PMMA骨水泥（强生（上海）医疗器材有限公司），自备灭菌硫酸钡粉，DSA太型C形臂X线机（上海博竟实业有限公司）。

1.3手术方法

医护人员帮助患者取卧位或者俯卧位在DSA专用手术台上，在患者的头部下面以及肩部下面防止垫作为支撑，让患者的腹部以及胸部保持悬空的状态，做好体位调整，尽量让患者处于比较舒适的位置。给予患者气管插管全麻或者局部麻醉的方法，同时医护人员对患者的血压、心电、血氧饱和度进行严密监测，开放静脉通道以便手术过程当中出现意外情况能够及时进行抢救和给予药物。手术前静推10ml地塞米松，手术过程中给予患者常规吸氧。

在X线透视下进行定位：正位透视确定椎弓根的体表投影并标记，局麻浸润部位以及穿刺点。侧位透视确定手术锥体弓根方向，通常情况下采用皮质完整的椎弓根进行穿刺。对患者的手术部位进行消毒以及铺无菌巾，给予0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉药物需要充分浸润患者的皮肤、皮下以及椎弓根周围骨膜，行0.3～0.5厘米的皮肤切口，正位透视下自（左）椎弓根投影的9～11点或（右）椎弓根投影的1～3点之间并与矢状面保持15～20夹角进行穿刺，小心通过椎弓根进入锥体。透视下正位显示穿刺针尖在进入椎体后缘前应当保持在椎弓根内，侧位显示穿刺针尖向前进入到椎体后，抽出穿刺针内芯，常规进行活检。活检之后重新插入穿刺针内芯，使穿刺针尖穿至椎体侧位向的中部或者前中部。将骨水泥粉、液体硫酸钡粉进行调和，在骨水泥液态时吸入专用注射器，直至骨水泥从注射器推出呈牙膏状时与穿刺针相连加压缓慢推注。骨水泥注射过程应在X线监视下进行，医护人员对骨水泥在锥体内分布以及弥漫情况需要进行严密监测，骨水泥虽然无需将整个锥体进行填充，但尽量多注入，至少手术过程当中X线显示骨水泥弥散跨过锥体中线，两侧特别是病灶区域均有一定量的分布，不然需要从另一侧再穿刺注射。尤其主要注意的是，是否有骨水泥向锥体旁静脉渗漏或者通过锥体后壁肿瘤破坏区向硬模外间隙和神经根孔渗漏，如果发现此种情况，需要激励停止注射或者改变穿刺方向等。同时密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命指证，手术之后给予患者抗生素，平卧5小时左右。

1.4判断标准

显效：患者术后腰背部疼痛情况得到显著缓解，手术过程中未出现心、肺、脑血管不良反应，术后能够自主行走、翻身自如；有效：患者术后腰背部疼痛情况得到有效缓解，手术过程中出现轻微不良反应，给予对症治疗后好转，术后能够生活自理；无效：患者出现病变或死亡；总有效率=显效+有效。

1.5统计学方法

本次研究对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，P＜O.05为差异，有统计学意义。

2结果

患者治疗情况如下：40例患者当中，其中显效31例（77.5%），有效8例（20.0%），无效1例（2.5%），总有效率39（97.5%），详情见表1。

3讨论

恶性肿瘤转移成为锥体后通常情况下有两方面的因素，一方面是次级成骨细胞产生成骨反应，锥体内出现骨桥，使得锥体出现分隔的状态；另一方面是由于次级破骨细胞而导致患者锥体受到溶骨性的破坏，患者的骨小梁出现断裂的情况，锥体塌陷性骨折或者压缩性骨折，脊柱的稳定性遭受到不同程度的破坏。上述的病理变化和患者的脊柱骨质疏松性压缩骨折存在十分大的区别，骨水泥难以十分均匀的在锥体内进行分布[2]。由此，我们在进行手术之前应当对患者的病椎进行MR检查或者CT检查，临床医生应当确定患者锥体溶骨性破坏的范围，确定其位置，在手术的过程当中尽量将穿刺针置入在溶骨性骨质破坏的部位，让骨水泥在该处填充，临床医生可以按照患者病变的位置进行一侧或者两侧椎弓根穿刺，然后将骨水泥注入，只有如此才得以更好的发挥锥体成形手的作用。同时，由于脊柱转移瘤的病理特点，手术过程当中出现并发症的情况要大大高于椎体骨质疏松性压缩骨折，根据相关研究表示，前者的术中并发症出现率为10%，而后者的术中并发症则为1%～3%。因此，在进行手术的过程当中，医护人员需要严密监测患者的心率、血压等情况，同时还需要积极预防水泥渗漏。通过本次研究，我们体会到了再手术之前，应当对患者的病椎进行积极仔细的研究，通过MR检查或者CT检查明确患者病椎情况以及位置，其次手术过程当中，刺穿的时候要有立体的改变，尽量将穿刺针置入在溶骨性骨质破坏的部位，再次推注骨水泥的时机尤为重要，通常在骨水泥到了7分钟左右，直到骨水泥成型之后再进行缓慢推注少许，待骨水泥到了拔丝期，再次侧位透视监视下持续进行缓慢高压注入骨水泥[3]。通过本次研究结果表示，患者治疗情况如下：40例患者当中，其中显效31例（77.5%），有效8例（20.0%），无效1例（2.5%），总有效率39（97.5%）

综上所述，对于脊柱转移瘤的患者可以给予经皮椎体成形术进行治疗，此种方法治疗效果明显，但是对医生的要求较高，术中需要严密监测患者并发症情况，把握骨水泥的注入时间，只有如此才能够提高患者的治愈率。

参考文献：

[1]王振堂，邱洪明，林琳等.经皮椎体成形术的临床应用[J].中国医学计算机成像杂志，2005，11（4）：269-272.

[2]王宏伟，何仕诚，滕皋军等.经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，19（10）：784-787.

[3]白云鹤，刘宏建，皮国富等.经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤[J].中国实用医刊，2013，40（18）：44-45.