二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床分析

二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床分析

刘彦勤

刘彦勤

（黑龙江黑河市第二人民医院164300）

【摘要】目的探讨二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床疗效。方法随机将78例肥胖性2型糖尿病患者分为两组，每组39例。对照组在给予饮食干预、运动干预等基础治疗上，给予瑞格列奈治疗，观察组在对照组基础上给予二甲双胍治疗，8周后观察治疗前后患者的血糖、血脂指标及体重的变化情况。结果治疗前对比两组血糖、血脂及体重指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后8周，两组血糖指标、血脂指标、BMI差异有统计学意义（P＜0.05）。结论二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床效果显著，值得临床广泛推广。

【关键词】二甲双胍肥胖2型糖尿病

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0220-02

糖尿病是一种严重危害人体健康的慢险疾病，常常会伴随高血压、高血糖、高血脂等并发症，而且一旦患病就需要终身服药。相关报道指出，应用二甲双肌能够有效改善肥胖性2型糖尿病患者的体质量和血糖指数。二甲双肌是经过长期临床和试验验证可以兼顾降糖和减重获益的口服降糖药，同时具有改善脂代谢的作用。其报道的降糖机制[1]主要是：二甲双肌不通过刺激胰岛素分泌，通过增加糖的利用，增加周围组织糖的无氧酵解降低血糖，小肠是其作用的主要部位；二甲双肌还能抑制肝糖原医师，缓解糖原异生导致的基础血糖降低，进而减少基础肝糖原的输出；此外，二甲双肌还能促进胰岛素与受体的结合，提高胰岛素对血糖的清除效果，进而缓解患者胰岛素抵抗作用，提高非胰岛素依赖糖尿病的治疗效果。本研究选择78例肥胖性2型糖尿病患者，探讨二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床疗效。

１.资料与方法

1.1一般资料随机将78例肥胖性2型糖尿病患者分为两组，每组39例。其中女35例，男性43例。年龄：38～72岁，平均年龄：（53.8±2.7）岁，病程：３个月～18年，对平均体质指数ＢＭＩ进行检测，数值为（28.23±2.88）kg／m2，全部患者均与ＷＨＯ肥胖性２型糖尿病的诊断标准相吻合，对肝肾功能障碍因素全部排查，尿酮体和尿蛋白都呈阳性特征，其中有10例患者合并为不稳定心绞痛，17例患者呈现稳定性心绞痛，8例为陈旧性心肌梗死，20例患有严重的心脏病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组在给予饮食干预、运动干预等基础治疗上，给予瑞格列奈治疗。格咧吡嗪2.5mg/次，3次/d，进餐时同时食用；瑞格列奈0.5mg/次，3次/d，每次用餐前服用。观察组在对照组基础上给予二甲双胍治疗。格咧吡嗪2.5mg/次，3次/d，进餐时同时食用；瑞格列奈0.5mg/次，3次/d，每次用餐前服用；同时给予口服二甲双胍片0.5g/次，3次/d，早、中、晚饭后服用。两组均服用8周为1个疗程。

1.3研究指标：观察记录用药前、用药8周的的血糖指标：空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG、糖化血红蛋白HbAIc；血脂指标：低密度脂蛋白LDL-C、三酰甘油TG、总胆固醇TC以及体重指数（BMI）。

1.4统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后各数据比较，采用t检验，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组血糖指标变化分析治疗前，两组患者FBG、PBG、HbAIc水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后，两组患者的FBG、PBG、HbAIc指标均有显著下降，且观察组下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组血脂指标变化分析两组血脂指标、体重与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，LDL-C、TG、TC、BMI各指标均显著下降，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病是一类严重威胁人类生存健康的疾病，是人类健康的一大杀手。特别是肥胖性2型糖尿病作为一种伴有多种代谢障碍的疾病，而其中多种疾病的诱发因素多为肥胖[2]，这更加重了2型糖尿病的代谢障碍。相对目前的诊疗策略而言，肥胖2型糖尿病的治疗是一个很大的挑战，既要达到降糖的目的，同时还要控制体质量。患有糖尿病的患者，发生低血糖的几率明显增加，尤其是夜间低血糖的发生率，危害性极大，因此有效、安全的治疗方法的选择显得尤为重要。

通过本文实验研究我们可以发现，长期应用二甲双肌，不仅可使肥胖2型糖尿病患者血糖降低，而且血清TG、LDL-C水平也显著降低[3];在与对照组比较中，我们还发现二甲双肌还可使肥胖2型糖尿病患者BMI降低。分析推断取得上述效果其作用机制可能有:使用二甲双肌可以缓解高胰岛素血症，从而使胰岛素原减少，因而避免了由此引发的体质量增加。最近研究表明，在胃肠激素ghrelin存在情况下，二甲双肌可以抑制摄食，使餐后血糖下降，减少了日摄人总热量，进而使BMI降低。另外，二甲双肌还能够升高循环中脂联素的水平，这样，不仅有利的控制了体质量，而且对于肥胖糖尿病时出现的并发症，如代谢异常、炎症和心血管危险因素等，改善患者心血管预后，进而提高患者的生活质量。动物实验研究表明二甲双肌具有一定的抗动脉粥样硬化的效果，能够延缓血浆纤维母细胞的及动脉平滑肌细胞的生长过程，增加周围血管病变部位的血流量，此外本品还具有降低血小板对凝聚剂敏感性和提高血纤溶活性的作用。二甲双肌还能通过调节极低密度脂蛋白甘油三脂水平来减少非胰岛素依赖糖尿病患者的血甘油三脂水平，该药还能减少胆固醇在小肠的储存和合成，具有一定的降低胆固醇的效果。使用二甲双肌不会增加非胰岛素依赖糖尿病患者的体质量，而具有轻度减轻体质量的功效。临床研究表明，患者服用二甲双肌一年后，体质量减轻在1.2kg左右。本研究发现，治疗后8周，两组血糖指标、血脂指标、BMI差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，二甲双胍治疗肥胖性2型糖尿病的临床效果显著，值得临床广泛推广。

参考文献

[1].包燕燕.二甲双胍联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病36例[J].当代医学，2012，12(4):236.

[2].于征，冯建华.盐酸二甲双胍对2型糖尿病中肥胖患者血浆胰高血糖素样肽-1和抵抗素水平的影响[J].陕西医学杂志，2011，10(3):322.

[3].周鹏，金晓霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析[J].临床内科杂志，2012，29(10):676.