综合性ICU护理人员手卫生依从性调查

综合性ICU护理人员手卫生依从性调查

陈曲

陈曲

湖南衡阳南华大学附属第一医院421001

【摘要】目的：了解综合性重症监护病房（ICU）护理人员手卫生执行情况，调查影响手卫生的因素。方法：采用问卷调查和现场观察方法，对ICU护理人员手卫生依从性进行调查。结果：ICU护理人员总体手卫生知识知晓率不高，在手卫生执行率中接触患者前后合格率为95.6%，配餐前摘手套后合格率为80.4%。观察比较护理人员共24人，手卫生总执行率84.9%结论：该ICU护理人员总体依从性不高，针对存在的问题采取相应的改进措施，进一步提高手卫生依从性。

【关键词】手卫生；重症医学科；依从性；调查

综合性重症监护病房（ICU）病人由于病情复杂、危重，抵抗力差以及各种侵入性操作多，容易发生医院感染。有文献报道，ICU医院感染要比普通病房高出3～4倍{1}。在ICU众多隔离措施中，护理人员手卫生与消毒是重要的隔离手段，提高手卫生执行率在ICU尤为重要。为了解嵊州市人民医院综合性ICU护理人员手卫生现状，以及护理人员手卫生依从性的影响因素，我们于2011年对ICU护理人员进行了调查。

一：方法

本次调查重点综合性重症监护病房全体护理人员共46名，其中护士32名，护工8名，进修生2名，实习生4名，护龄0～23年。采用自行设计、统一编制的手卫生知识问卷调查表，主要内容包括：ICU病房感染要点、手卫生指征、标准预防、接触隔离、六步洗手法、卫生洗手要点和快速手消毒剂等。由医院感染控制专职人员采用隐蔽式现场观察，记录护理人员按规定洗手的比率和洗手时间，本调查中手卫生包括用流动水按照六步洗手法洗手和使用速干手消毒剂清洁双手。以2002年版《消毒技术规范》规定的六步法洗手30ｓ定义为合格；消毒剂擦手，在治疗车、床旁等位置放置消毒液，医护人员使用了消毒液擦手为依从，按六步法依次均匀搓擦１遍，为合格。

二：结果

现场发出调查问卷46份，回收46份，回收率100％。ICU护理人员对ICU病房感染要点、标准预防等基础知识的知晓率较低，分别为82.6％、69.6％；六步洗手法、卫生洗手要点和手卫生指征的相关知识知晓率也不高（表１）。

从手卫生执行情况来看，直接接触病人前后、接触黏膜、不完整皮肤及伤口后、接触体液或排泄物后，分泌物、血液、伤口敷料后手卫生执行率均在95％以上，而在护理同一病人，从污染部位移动清洁部位时、摘手套后、准备食物前、接触紧邻病人的物品后手卫生执行率均较低（表2）。

观察护理人员共24人，应手卫生次数232例次，实际手卫生次数197例次，手卫生总执行率84.9%。从观察的结果看，护士手卫生依从性较高，而护工、护生相对较低（表3）。

三：讨论

调查结果显示，ICU护理人员手卫生知识知晓率和执行率均不高，不同类别人员中护士手卫生依从性较高。护理人员处在控制院内感染的关键岗位，抓好手卫生，是预防院内感染的关键环节{2}。护理技术操作的高低，直接影响着院内感染的高低，护士对院内感染的重视程度决定感染控制的好坏，所以手的卫生是控制院内感染的保证{3}。应采取改进措施，快速提高手卫生知识知晓率和依从性，控制院内感染，提高医疗质量。应加强手卫生的专项培训，建立有效的监督管理机制，不断强化医务人员手卫生意识，改善不良的行为，自觉提高手卫生依从性。张贴手卫生警示标识，创造重视手卫生氛围，改变群体态度。增加配备速干手消毒剂，方便使用，提高工作效率。针对护工接触病人体液、分泌物及各种感染性废物的频次多，而文化层次较低、年龄较大，对知识理解能力和接受能力较差的情况，采取多次、反复培训学习的方式。护生对手卫生相关知识的认知情况明显低于医护人员，在开始临床实习的前３个月应对其进行手卫生知识及相关医院感染知识的教育干预{3}。总之，应从严格管理入手，采取必要的措施，提高医护人员洗手依从性和洗手合格率。从而减少外源性疾病传播的机会，降低医院感染的风险。

参考文献

{1}王兵，孙玲．ICU医院内感染分析{J}，淮海医药，2005，23(5)：355．

{2}谭玲，文若兰．临床医务人员手卫生现状调查{J}，中国感染控制杂志，2008，7(4)：259．

{3}朱立红，沈元，张申，等．医务人员手卫生执行率与干预方法的调查{J}，中华医院感染学杂志，2008，18(4)：542．