DSCT对心肌桥室壁运动功能的研究

DSCT对心肌桥室壁运动功能的研究

段慧1单可记2韩丹1吴岩1

段慧1单可记2韩丹1吴岩1

(1云南省昆明医学院第一附属医院CT室650032；2云南省昆明医学院第一附属医院ICU650032）

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0068-03

【摘要】目的探讨DSCT评估心肌桥室壁运动功能改变的关系。方法临床可疑冠心病95例行DSCT冠状动脉成像和超声心动图检查，并作室壁运动功能的测定。DSCT诊断24例心肌桥，对其狭窄程度、长度及合并斑块的情况进行测量，与左心室室壁运动改变的关系进行分析。结果MB发生率为25.26%，合并壁冠状动脉近端或远端粥样斑块17例。壁冠状动脉狭窄程度越重，左室局部功能受损越明显。结论DSCT可更直观显示心肌桥为临床的诊断和治疗提供了丰富的信息。

【关键词】CT双源CT心肌桥壁冠状动脉

AStudyofDSCTinDetectionofMyocardialBridgeandEvaluationofVentricularWallMotion

(DUANHui1,ShanKeji2,HANDan1,WuYan1.1.MedicalImagingCenter,2.ICU,TheFirstAffiliatedHospital,KunmingMedicalCollege,Kunming,650032,China)

【Abstract】Objective:Toreportthecharacteristicsofmyocardialbridge(MB)andtodemonstratetheassociationbetweenmyocardialbridgeandventricularwallmotionusingdual-sourcecomputedtomography(DSCT).Methods:In95patientswhounderwentDSCTcoronaryangiographyandColor-CodedTissueDopplerImagingforsuspectedorknowncoronaryarterydisease.Thedegreeofstenosis,length,plaqueandleftventricularwallmotionofmyocardialbridge-muralcoronaryartery(MB-MCA)wereanalyzed.Results:MBwasdetectedin24caseswithincidenceof25.26%andatheroscleroticplaqueswerefoundin17patients.Therewasastrongassociationbetweenthestenosisdegreeofmuralcoronaryarteryandthemovementfunctiondamageoftheleftventricle.Conclusion:TheapplicationofcoronaryangiographyinDSCTcouldbenefitthediagnosisandtreatmentofmyocardialbridges.

【Keywords】ComputedTomographyDual-SourceCTMyocardialBridgeMuralCoronaryArtery

在以往的研究中认为心肌桥（myocardialbridge,MB）是种良性变异，但随着CT技术发展，活体心肌桥的检出率明显提高，研究发现心肌桥可以引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重的后果，逐渐受到临床的重视[1]。目前对于心肌桥的研究多集中在检出部位及合并斑块等方面，对于心肌桥是否会引起室壁运动的改变，国内外还没有报道。本文采用双源CT（Dual-sourceCT,DSCT）评价心肌桥-壁冠状动脉(Muralcoronaryartery)狭窄与左心室室壁运动的关系。

1资料和方法

1.1研究对象：2009年12月至2010年6月间95例临床怀疑冠心病患者行DSCT冠状动脉及超声心动图检查。DSCT共检出MB24例，其中男性16例，女性8例，年龄范围30-69岁，平均51.2+2.1岁。被检者扫描前均未使用贝他洛克等降低心率的药物。所有受检者者对此项研究均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1DSCT冠状动脉造影检查：DSCT（SOMATOMDefinition）采用造影剂跟踪技术触发增强扫描（bolustracking），跟踪平面定在升主动脉根部，感兴趣区（regionofinterest,ROI）设在升主动脉根部，触发阈值为100HU，延迟6s开始扫描。对比剂剂量为60～80ml，扫描范围为肺动脉主干至心底部膈顶下方，注射速率5～6ml/s，扫描时间为5～12s，对比剂注射完后以相同速率追加注射0.9%的生理盐水30-40ml，屏气扫描。

1.2.2图像后处理：以5%的间隔重建0%～100%的数据，用电影模式观察整个心动周期的数据,观察动态变化。同时利用多种重建方式显示收缩期MCA变窄情况，确认MB的位置和解剖改变,统计MB的出现率、分布。再利用Circulation软件对所有血管节段进行曲面重组，测量壁冠状动脉的长度和心肌桥的厚度。

1.2.3MB的分析：在三种重建图像中显示冠状动脉某段血管未走行于脂肪组织内，而其近、远段走形在心外膜脂肪组织中，表面有心肌覆盖或与心肌之间没有脂肪间隙或在短轴位切面见该段血管横断面位于心肌层即可确诊。壁冠状动脉狭窄程度计算公式[2]：壁冠状动脉收缩期狭窄率=（舒张末期管径-收缩末期管径）/舒张末期管径×100%。根据壁冠状动脉狭窄程度分为2组：管腔轻度狭窄≤50%，管腔中重度狭窄＞50%（51～100%）。

1.2.4DSCT室壁运动的分析：将0-100%心动周期同时调入，多次观察确定ED（enddiastoleperiod）和ES（endsystoleperiod）。然后通过Circulation-LVA软件得到心肌运动厚度、舒张末期心肌厚度、收缩末期心肌厚度心肌增厚度4幅牛眼图（Bull’s-EyePlot），测量相应室壁的厚度及运动幅度。测量和分析由2名影像科医生独立完成,意见一致后确定诊断。

1.2.5超声心动图检查：机型GEViVid-7，探头频率2.5MHz。与DSCT检查的间隔时间在72小时之内。标准左心室短轴切面上将取样线定于腱索水平获得图像，测量室壁的厚度和运动度。所有测量均为同一高年资的医师完成，三次测量求平均值。

1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学分析，MCA狭窄程度与室间隔及左室后壁厚度、运动度的关系采用t检验，P＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1MCA-MB检出情况及MB合并冠状动脉粥样斑块情况（表1）。

表1MCA-MB的位置、发生率及MB合并斑块分布

DSCT共检出MB24例，发生率为25.26%，检出MCA30支。合并冠状动脉粥样斑块17例，所有MB均未发现MB段血管出现动脉粥样硬化斑块。

2.2MCA狭窄程度左室局部功能参数的关系（表2）：

表2MCA狭窄程度与室间隔及左室后壁厚度、运动度的关系

室间隔厚度增厚组与室间隔厚度正常组中MCA中度或重度狭窄与无或轻度受压受压、室间隔运动度减弱或无运动组与室间隔运动度正常组在MCA受压程度不同时、左室后壁厚度增厚组与左室后壁厚度正常组在MCA受压程度不同时均存在统计学差异（P＜0.05）；MCA受压程度不同时左室后壁运动度减弱组与左室后壁运动度正常组对照无统计学差异（P＞0.05）。

3讨论

目前认为MB并非为无害的良性变异，可引发各种临床症状，包括心悸、心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死[1]。尸检MB发生率为15%～85%,但传统冠脉造影MB的检出率为0.5%～16.0%[2]，这是由于典型的“挤牛奶效应”难以显示而漏诊。CT诊断的来自于冠状动脉与心肌的直接解剖学关系，可以准确诊断MB，使MB检出率得以大幅度提高，本组DSCT发现95例中24例单支或多支MB,出现率为25.26%。与早期的研究报道甚至尸检研究报道相符[3]。

MB最常见于左前降支中远段,偶见于回旋支、后降支、右冠状动脉及其它冠状动脉。表1显示左前降支MB发生率高达24.2%,第一对角支次之,占6%,其他血管节段的发生率较低，也以往研究基本一致[3]。本组两支冠状动脉MB出现率为20%，主要为左前降支与第一对角支共同出现,出现率高于杨立等[4]的报道。

MB近段的冠状动脉节段则很容易出现冠状动脉粥样硬化[5]，本组CTA发现有多达54.8%的MCA近段冠状动脉合并软硬斑块形成现象，致使血管管腔狭窄。MB相关的动脉粥样硬化病变的分布与MB前冠状动脉的血流动力学改变(如切应力增高和涡流)及MB前冠状动脉内皮功能障碍有关。

心肌运动减弱或异常是心肌缺血或早期梗死较为敏感的指标。以往的研究表明[6]，心肌中的胶原纤维对维持正常的结构和功能十分重要，心肌缺血和/或梗死后数小时胶原开始溶解，导致心肌细胞破裂，造成局部运动障碍。本研究中壁冠状动脉狭窄程度越重，出现心肌运动障碍几率越大。左室后壁运动度减弱组与左室后壁运动度正常组在壁冠状动脉受压程度不同时对照无统计学差异，原因可能是MB-MCA多发生在LAD，而LAD主要供血区并非是左室后壁，对于壁冠状动脉合并斑块的患者是否能引起室间隔及室壁运动的改变，国内外尚无研究表明两者间是否有相关性，在本组中未将单纯MCA-MB与合并斑块在心肌室壁运动幅度及厚度对照中分开，需要以后行大样本研究。

参考文献

[1]CamboniD,HulskenG,ScheldHH,etal.Extendedmyocardialbridgecausingchestpain[J].EurJCardiothomeSurg2007,32（1）：166-167.

[2]HayashiT,IshikawaK.MyocardialBridge:harmlessorharmful.InternalMedicine,2004,43(9):1097.

[3]GoiteinO,LacomisJM.MyocardialBridging:NoninvasiveDiagnosisWithMultidetectorCT[J].JComputAssistTomogr,2005,29(7):238-240.

[4]杨立,赵林芬,李颖,等.心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义[J].中华医学杂志,2006,86(40):2858-2862.

[5]IshikawaY,AkasakaY,ItoK,etal.Significanceofanatomicalpropertiesofmyocardialbridgeonatherosclerosisevolutionintheleftanteriordescendingcoronaryartery[J].Atherosclerosis,2006,186(3):380-389.

[6]黄少华.心肌重构与心功能不全[J].国外医学心血管病分册，1995，22（3）：135-139.