30例不稳定型心绞痛临床治疗体会

30例不稳定型心绞痛临床治疗体会

高媛

高媛

（黑龙江省尚志市人民医院150601）

【摘要】目的探讨不稳定型心绞痛临床特点及治疗。方法2013年6月～2014年10月收治的不稳定型心绞痛患者30例临床资料进行分析。结果30例患者经治疗，显效23例，改善6例，临床治疗总体有效率高达96.6%，无效1例。结论不稳定型心绞痛的治疗目标是控制心肌缺血发作和预防急性心肌梗死。通过药物治疗改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化，改善冠状动脉的供血和减轻心肌的氧耗，同时积极治疗动脉粥样硬化。

【关键词】?不稳定性心绞痛药物治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0181-02

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。不稳定型心绞痛的主要心绞痛症状变化，表现为发作更频繁、程度更严重、时间也延长或休息也发作。不稳定型心绞痛患者应强化调脂和抗血小板治疗，联合使用低分子肝素和阿司匹林，常规给予ACEI或ARB，缓解心绞痛可使用硝酸酯、β-受体阻断剂或长效CCB[1]。短效二氢吡啶类CCB应与β-受体阻断剂联合应用。2013年6月～2014年10月收治的不稳定型心绞痛患者30例临床资料进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料组组不稳定型心绞痛患者30例，男20例，女20例；年龄50～75岁，平均年龄62岁，均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准[1]。初发劳力型心绞痛7例，自发型心绞痛8例，恶化劳力型心绞痛13例，变异型心绞痛2例。

1.2方法对急性或频繁发作的UA患者，舌下含服或口喷硝酸甘油，继以静脉滴注；预防心绞痛发作可采用口服硝酸酯类药物。硝酸甘油不能即刻缓解心绞痛症状或出现急性左心衰的患者可静脉注射吗啡。无禁忌证的患者，常规给予β-受体阻断剂治疗；进行性胸痛的患者，可先静脉给予β-受体阻断剂，继之口服。患者不能使用β-受体阻断剂且硝酸酯类治疗无效、又无严重左室功能不全或其他禁忌证的情况下，可给予长效二氢吡啶类CCB或地尔硫卓治疗。已使用足量β-受体阻断剂或硝酸酯类药物，仍不能控制UA发作的患者，可联合应用长效二氢吡啶类CCB(与β-受体体阻断剂合用)或非二氢吡啶类CCB(地尔硫卓与硝酸酯类合用)。合并高血压、糖尿病、左室收缩功能不全或充血性心衰的UA患者，只要无禁忌证应给予ACEI制剂。所有UA患者，均应给予他汀类、抗凝或抗血小板治疗。所有UA患者行冠心病二级预防治疗时，应服用β-受体阻断剂、阿司匹林、ACEI、他汀类，血脂水平应达标。

2结果

30例患者经治疗，显效23例，改善6例，临床治疗总体有效率高达96.6%，无效1例。

3讨论

不稳定型心绞痛的主要心绞痛症状变化，表现为发作更频繁、程度更严重、时间也延长或休息也发作。典型的心绞痛表现为一种劳力性或情绪激动引起的深部、定位不清的胸部(胸骨正中上段)或同时向咽部和上臂放射的疼痛不适，休息和(或)舌下含硝酸甘油后能够迅速(<5分钟)缓解。不稳定型心绞痛患者具有典型心绞痛的所有特征，但是疼痛的程度更重，时间更长(可达15～3分钟)，且可以在休息时发生，也可以因轻微活动而诱发。有些患者可以没有胸痛，仅表现为颌、耳、颈、臂或上胸部疼痛不适。如果这些症状与隋绪激动或劳力关系明确，而且含服硝酸甘油后迅速缓解，则可以诊断为心绞痛。但少数不稳定型心绞痛患者无胸部不适。孤立性或不能解释的新发或恶化的劳力性呼吸困难，这是心绞痛伴心功能不全的常见症状，尤其常见于老年人[2]。其他的相关表现或伴随表现还有恶心、呕吐、出汗和不能解释的疲乏症状。不稳定型心绞痛患者体检一般无特异性体征。心肌缺血发作时可发现反常的左室心尖搏动，听诊可闻及第3心音、第4心音或二尖瓣反流的杂音。当心绞痛发作时间较长，或心肌缺血较严重时，可发现左室功能不全的证据，如肺瘀血、肺水肿或伴低血压。有时在心绞痛发作时也可出现心律失常和心脏传导阻滞。体检的主要目的是发现可能加重心肌缺血的因素，如难以控制的高血压、甲状腺功能亢进、肺部疾病等，并确定心肌缺血事件对血流动力学及预后的影响。包括检查生命体征(四肢血压、心率、体温)，注意发现左心功能不全(两肺底湿啰音、奔马律)、乳头肌功能障碍或急性二尖瓣关闭不全体征，这些体征高度提示严重预后不良。

不稳定型心绞痛是严重的、具有潜在危险性的疾病，随时可能发展为急性心肌梗死，因此应引起高度重视。对疼痛发作频繁或持续不缓解以及高危患者应立即住院治疗。

急性期宜卧床休息，消除心理负担，保持环境安静，必要时给予小剂量镇静剂和抗焦虑药物。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90％以上。积极诊治可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、急性胃肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进症、贫血、心律失常和原有心力衰竭的加重等。必要时应重复检测心肌坏死标记物，以排除急性心肌梗死。在发病最初24小时的治疗中，静脉内应用硝酸甘油有利于较恒定地控制心肌缺血发作；对已用硝酸酯药物和β受体阻滞剂等作为标准治疗的患者，静脉应用硝酸甘油能减少心绞痛的发作次数。初始用量5～10μg/min，持续滴注，每3～10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应如头痛或低血压(收缩压<90mmHg或比用药前下降30mmHg)。目前推荐静脉用药症状消失24小时后，改用口服制剂或皮肤贴剂。持续静脉应用硝酸甘油24～48小时即可出现药物耐受[3]。β受体阻滞剂可用于所有无禁忌证的不稳定型心绞痛患者，并应及早开始应用，口服剂量要个体化，使患者安静时心率50～70次/分。钙离子拮抗剂能有效地减轻心绞痛症状，尤其用于治疗变异型心绞痛疗效最好。静脉注射肝素治疗不稳定型心绞痛是有效的，推荐剂量为先给予肝素80U／kg静脉注射，然后以18U／(kg·h)的速度静脉滴注维持，治疗过程中需注意开始用药或调整剂量后6小时测定部分激活凝血酶时间(APTT)，并调整用量，使APTT控制在45～70秒。低分子肝素与普通肝素相比，可以只根据体重调节皮下用量，而不需要实验室监测；疗效肯定，使用方便。

参考文献

[1]金有豫．药理学，第5版．北京：人民卫生出版社，2002，236．

[2]高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社，2005.1-9.

[3]宁新惠，何晓平，刘杰听，等.肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的研究[J].中华内科杂志，2003，42(3)：161.