可乐定中毒抢救的护理体会

可乐定中毒抢救的护理体会

李琴

李琴

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

可乐定中毒在我国的急诊科抢救中并不常见,多为突发的集体食物中毒事件,或误服药物所致。可乐定中毒的主要机理是为中枢性α2受体激动药通过激动中枢突触后膜α2肾上腺受体,激活抑制性神经元,从而抑制血管运动中枢,使外周交感神经降低,导致心率减慢,心输出量减少,外周阻力减低,使血压下降。可乐定生物利用度为75%，一般1-3小时达高峰，可持续4-6小时，可很快分布到各组织中去，亦能通过血脑屏障进入人脑组织。对多种体位,包括休息、站立、运动时的收缩压及舒张压都有降低作用,在降压同时可出现体位性低血压,如不及时抢救，将危及生命。因此，护理人员要足够重视，争分夺秒，积极配合医生抢救，现将在我院急诊科治疗的可乐定中毒病例护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料:90例可乐定中毒病人中，女性44例,占48%，男性46例，占52%，其中体健者占90%，有7例有心脑血管疾病史。年龄最小2岁，最大75岁。我院留观患者中，其中17人病情较重，占留观患者总数的60%（1）有11人心率慢，心率小于50次/分，占留观患者的39%；（2）有5人头晕、血压低，占留观患者的18%（3）有1人心律失常，占留观患者的3.5%（4）有5人出现反复体位性低血压，占留观患者的18%。

1．2组织与管理

1.2.1人员准备

接到成批中毒患者需要救治的电话后，立即启动群发性中毒抢救预案，由院领导、医务科、护理部共同组成抢救领导小组，调配医院的技术骨干，组成抢救小组。

1.2.2科学、合理配置护理人员

护理部立即启动全院护士，紧急调配方案，调集各科护士紧急组建护理抢救小组，每组由1名护士长或护理骨干作为组长，一名护士跟随一名医生参加急救，执行一对一护理，负责对患者实施抢救、全程护理、落实检查处置;同时设办公室护士2名:负责执行医嘱以及抢救联络工作;2名护士负责配药;2名安置床位并登记，给患者提供快捷、安全、主动、全面的服务。

1.2.3物品准备

科室护士调试各种抢救设备器材，准备各种用物处于备用状态，同时通知总务科、设备科、药房负责人，根据需要随时提供其所需物品。

1.2.4预检分诊工作

预检分诊工作，是成批抢救的重要环节，由护士配合医生共同完成。根据病情，把危重患者与轻患者作大致区分。本着“先重后轻，先救后治”的原则[1]。

1.2.5对于危重患者置于抢救室，进行吸氧、心电监护。用静脉留置针建立两路静脉通路、并做好抢救记录。

2抢救病人争分夺秒，措施到位

2.1病人编号，病情分级护理。

3急诊处理后转运有序、稳妥分流

急救工作开始后主管院长和两位分管院长到达现场，一位协调急诊现场急救，一位协调后勤保障，病人在急诊科经初步急救脱离危险后稳妥向病房分流，病情严重者转住北京市级医院治疗。内科病房加强医护力量，有条不紊地将病人收治入院，认真观察护理，做好后续治疗抢救工作。

4可乐定中毒诊断标准

正常人血尿排泄物监测,应为0ng/ml。

4.1抢救和护理体会

可乐定中毒的不良反应主要是由于血压下降所导致的头痛、嗜睡、口干、心率减慢等表现。群发病员的抢救过程，是一个突发性的医疗活动，表现为患者多，参与抢救的医护人员多，但入院的基本抢救处理相采取:即刻测量生命体征开放静脉通路0.9%盐水500ml静点、留取血尿标本、吸氧。因此,护理时因注意以下几个方面:

4.2监测生命体征的护理:

对于服入可乐定中毒的病人，无论时间长短，病情轻重，有否嗜睡,昏迷，均应严密监测血压情况，是抢救成功的关键,避免因低血压休克所致呼吸及循环衰竭。我院将可乐定中毒的病人根据病情分为轻、中、重组,将床头卡与手腕标签相符合,并实行一对一的护理模式,每半小时监测心率,血压,体温及呼吸频率,将心率<50次/分或血压低于80/50mmhg的病人情况,及时将通知医生,配合医生的治疗措施。

4.3嗜睡的护理

可乐定急性中毒后可出现嗜睡、呼之不应等临床表现，应积极迅速地进行抢救及护理。首先应使患者右侧卧位,避免出现呕吐物窒息的现象发生;对于年龄60岁以上合并有心血管或肺部疾病史的的老年病人,给与低流量吸氧并动态监测血氧饱和度,避免缺血缺氧性脑病及呼吸衰竭的发生。本次可乐定中毒病人中有15例嗜睡时出现小便失禁,且既往均无脑血管疾病史,分析可能与血压下降导致脑供血不足所继发,由于可乐定可经肾脏以原形的形式排出体外,所以,这15例患者均痊愈,未遗留有意识障碍后遗症。

4.4眩晕的护理

可乐定药物不良反应中有眩晕的临床表现,患者多有醉酒感,本次抢救中有5例病人下床即需要他人搀扶,无法自行活动,既往均为体健者,因此在护理上需要陪同病人上卫生间等活动,必要时要求患者卧床休息,避免跌倒摔伤现象发生。

4.5应用阿托品的观察与护理

及时开通静脉通道，对于心律<50次/分或血压低于80/50mmhg的病人给予阿托品,10分钟后继续监测患者临床表现,必要时可间隔15-30分钟再次给予。如果效果不明显的重症病人应及时向值班医生汇报病情,以便转院或者行血液透析治疗。

4.6维持血液循环的护理

迅速补充血容量抢救低血压性休克的首要措施是大量快速输液，恢复患者有效血液循环。补液速度要根据患者的情况灵活掌握、随时调整。补液时判断速度快慢的标准是在补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快。值得注意的是，对有肺部疾患者或心血管病患者补液速度不易过快，以防止心衰、肺水肿等并发症的出现。

5讨论

可乐定中毒患者的临床护理工作，具有争分夺秒的必要性，密切监测血压是其关键，必须建立有效的静脉通道，即能保证液体迅速补充机体循环的需要。对合并有其他疾病史的老年患者，抓紧入院后的时间是抢救成功的前提,因此在抢救过程中,应分工明确、各尽其责、提供最优的护理服务，只有这样才能提高中毒患者的抢救成功率。医院急诊科面对的是病情复杂、生命垂危的各种疾病，常常有突发事件的发生,是抢救患者生命的第一线，它的医疗技术、服务质量在一定程度上代表医院的形象。因此加强护士责任修养，临床技能,不断强化护士的急救护理的各项操作,才能充分、快速、准确、及时解除患者痛苦，为临床急诊医生的诊断治疗提供很好的基础。在护理工作中应加强精神状态的观察和分析，加强心理支持，早期发现问题并及时处理，以预防患者严重精神障碍的发生及达到更好的治疗标准。

【参考文献】

[1]尚文静；群体急性化学毒物中毒23起抢救与管理；中国误诊学杂志2007年12月第7卷第29期