超声诊断胎儿心脏畸形的临床分型

超声诊断胎儿心脏畸形的临床分型

孙鑫鑫刘叶

山东省威海市立医院264200

【摘要】目的：分析超声诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值。方法：回顾性分析817例高危孕妇的临床资料，所有孕妇均采取超声产前筛查，并与产后随访结果作比较，分析超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出情况。结果：817例高危孕妇经超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率为3.79%（31/817），产后随访检出率为4.28%（35/817），经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；在超声产前筛查出的32例胎儿心脏畸形患儿中，以法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主。结论：超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率较高，诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值较高，以出法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主，值得进一步研究应用。

【关键词】胎儿心脏畸形；临床分型；超声

胎儿心脏畸形作为新生儿最常见的先天性疾病之一，预后最差，致死率最高，而提高对胎儿心脏畸形的诊断水平，作为提高治疗效果的关键[1]。众所周知，超声作为产前筛查胎儿心脏畸形的主要影像学方法，随着仪器分辨率的提高，对胎儿心脏畸形的检出率逐渐年高，但胎儿心脏畸形具有不同临床分型，预后及治疗方案亦有所不同。对此，本研究旨在分析超声诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2013年4月至2016年9月收治的817例高危孕妇的临床资料，其中年龄≤20岁有7例、21～30岁有519例、31～40岁有275例、≥41岁有16例；年龄：最小19岁，最大43岁，平均（27.8±3.9岁）；胎龄：最小20，最大28周，平均（24.8±3.1）周；纳入标准：具有妊娠期高血压、糖尿病、心脏病、免疫系统疾病等病史，高龄孕妇，具有胎儿水肿、胎儿心律失常等复杂先天性心脏畸形的危险因素；排除标准：合并恶性肿瘤患者，临床资料不齐全。

1.2研究方法

仪器选用PhilipsiUElite彩色多普勒超声诊断仪进行产前筛查，频率1.0～5.0MHz；在多切面检查心脏结构过程中，判断心脏的大体方位，采用心脏三节段分析法观察胎儿的房室连接、左、右肺静脉-心房连接和心室-大动脉连接。同时，显示胎儿四腔心切面，计算胎儿心胸比率，观察左、右心的形态结构是否对称，确定心室和与两条动脉连接关系，进一步显示主动脉长轴切面、左、右室流出道和肺动脉长轴切面、大动脉短轴切面等；在彩色多普勒检查过程中，显示二尖瓣、三尖瓣舒张期血流、主动脉、肺动脉血流，心房水平分流大小、心室水平有无分流，并通过横向、冠状以及矢状扫查，观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况。

1.3观察内容

二维参数：胸廓横径、心脏横径、左室、右室、左房、右房的内径，左、右肺动脉内径及卵圆孔内径等；彩色多普勒参数：二尖瓣流速、三尖瓣流速、卵圆孔流速及胎心率等[2]。

1.4数据处理

采用统计软件SPSS22.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1超声产前筛查结果与产后随访结果对比

817例高危孕妇经超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率为3.79%（31/817），产后随访检出率为4.28%（35/817），经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1：超声产前筛查结果与产后随访结果对比（例）

2.2超声产前筛查不同临床分型胎儿心脏畸形的构成比分析

在超声产前筛查出的32例胎儿心脏畸形患儿中，以法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主；见表2。

表2：超声产前筛查不同临床分型胎儿心脏畸形的构成比分析

3讨论

胎儿心脏畸形作为胎儿胚胎期心脏发育不良所引发的疾病，目前缺乏有效的治疗方法，而及时筛查诊断，终止妊娠，对于减轻孕妇的心理负担、经济压力均具有重要作用。已有研究表明，中孕期的胎动范围显著缩小，胎位的稳定性大大增大，且羊水量适中；此外，采取超声产前筛查胎儿心脏畸形最为合适，准确性显著提高[3]。对于高危孕妇而言，胎儿心脏畸形发生的风险较大，更应该在中孕期进行超声产前筛查，旨在观察胎儿四腔心结构和三血管观，显示主动脉长轴切面、左、右室流出道和肺动脉长轴切面、大动脉短轴切面等，了解流出道和大动脉的存在情况、数量、大小、方位、走向等，对于检出胎儿心脏畸形起到极其重要作用[4]。在本研究的超声诊断胎儿心脏畸形过程中，以胎儿的左右心室流出道作为观察的重点，可发现肺动脉和主动脉交叉结构出现异常，而上述指征作为认定胎儿心脏畸形的重要依据。范海波[5]等研究表明，不同临床分型胎儿心脏畸形往往存在异常的血管内径、前后方位排列、左右方位排列和数量，在高危孕妇的超声检查中，可清晰显示血管的内径、数量、前后方位和左右方位，有效提高对不同临床分型胎儿心脏畸形的检出率。由本研究可知，817例高危孕妇经超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率与产后随访检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；这充分说明了超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率较高，诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值较高，以出法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主，值得进一步研究应用。

参考文献：

[1]李燕丽.不同类型胎儿心脏畸形超声心动图特征、临床分型及预后特点[J].影像技术，2016，28（06）：49-51.

[2]李坤.胎儿复杂心脏畸形的病理对照与超声心动图特点比较分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2676-2678.

[3]颜彬.产前超声在胎儿心脏畸形中的诊断价值探讨[J].中国实用医药，2016，11（02）：89-90.

[4]廖凤琴，穆仲平，郑言言，等.双胎心脏复杂畸形的产前超声诊断分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（02）：182-184.

[5]范海波，焦阳，陈立新，等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（10）：820-827.