两种手术方式治疗腹股沟疝76例临床效果分析

两种手术方式治疗腹股沟疝76例临床效果分析

孔强

（云南省普洱市思茅区人民医院；云南普洱665000）

【摘要】目的?探讨腹股沟疝无张力修补术的临床应用价值，进一步降低并发症的发生率；方法选择医院普外科在2017年1月～2018年6月收治的76例腹股沟疝患者作为观察对象，将采取无张力修补手术治疗的44例患者作为观察组，将32采用传统手术方式治疗的患者作为对照组，比较两组患者手术完成时间、术中出血情况、术后疼痛发生率、住院天数、并发症发生率及复发率等；结果两组患者在手术时间方面，无显著差异（P>0.05）；而观察组术中出血量、住院天数、术后疼痛发生率明显少于对照组，并发症发生率及复发率亦明显低于对照组，差异均具有统计学意义（＜0.05）；结论采用无张力修补术对腹股沟疝患者进行治疗，弥补了传统手术方式的不足，具有复发率低、住院时间短、并发症少等优点，是治疗腹股沟疝安全、有效的方法。

【摘要】无张力疝修补术?腹股沟疝?临床效果

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0036-01

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，本病若不及时处理，一旦发生嵌顿和绞窄，可危及患者生命，手术是治疗腹股沟疝的主要手段[1]。而如何提高临床治疗效果，减少手术后疼痛及复发等并发症是外科医生不断探讨的课题。近年来，无张力疝修补术在临床得到广泛的应用，已成为当今治疗腹股沟疝修补的主要术式。笔者在工作中对收治的患者积极开展无张力疝修补术，效果满意，现总结报告如下：

1.资料和方法

1.1临床资料选择医院普外科在2017年1月～2018年6月收治的76例腹股沟疝患者作为观察对象，将采取无张力修补手术治疗的44例患者作为观察组，将32采用传统的手术方式治疗的患者作为对照组。76例患者中，男72例，女4例，年龄在20～65岁，（50.3±1.16）；斜疝46例，直疝24例，两者同时具有的患者6例。合并疾病：高血压9例，糖尿病3例,慢性阻塞性肺气肿疾病5例，前列腺增生7。两组患者年龄、性别、病程及疝气类型等资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组：采取传统手术方式进行治疗，给予患者实施连续硬膜外麻醉，采用Bassini术，麻醉后把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱固定在腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间；最后将组织逐层缝合。

1.2.2观察组：对患者实施麻醉后，在腹股沟韧带上2cm左右做切口，常规逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及腹横筋膜，观察组织结构实施分离，内达患者耻骨的后方，外侧到患者髂前上棘，找到疝囊，找到疝囊后切开疝囊壁，将其横断，向上游离疝囊至内环口水平以丝线缝扎疝囊，远端疝囊止血后旷置。根据缺损的情况修剪网片大小，放置网片于腹股沟管后壁，内侧覆盖耻骨结节上方、外侧覆盖腹内斜肌，套住精索根部；并将周边进行缝合固定，而后将合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁；注意平片放置平展，止血彻底，连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，重建外环口，缝合皮下皮肤。术后常规用沙袋压迫切口6h止血。

1.3统计学方法

通过统计学软件SPSS15.0完成本次实验数据库的建立，通过t检验以及卡放检验分别表示计量资料以及计数资料。以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。

1.4观察指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率、住院天数、并发症的发生率及复发情况进行对比。

表1两组患者各项观察项目比较

2讨论

腹股沟疝属于医院普外科较为常见的一种疾病，此种疾病男性发病率多于女性，右侧发病多于左侧，各年龄段均可发病，伴随着年龄的逐渐增长，腹壁变薄以及肌肉萎缩等系列症状的出现，加之老年人合并有慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大、便秘等能使腹压增高的慢性病逐渐增多，使得老年人腹股沟疝亦日益增多。腹股沟疝患者往往需要手术治疗，传统疝修补复发率仍较高，主要原因是高张力的缝合，忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补，并且手术时间及术后卧床时间长。近年来，无张力疝修补术在临床得到广泛的应用，使疝的治疗发生很大的转变，该手术方法更加强调功能的恢复，更加符合机体的生理解剖结构，这给术后恢复带来益处。该术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，且对合不具有张力；最大的优点是可节省手术时间、组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及远期复发率低，有利于患者的术后康复，是腹股沟疝患者较好的治疗方法[3]。常用的修补材料是合成纤维网，作为补片材料，具有一定抗菌性，避免为加强腹股沟管后壁而将缺损周边的组织拉拢缝合的弊端[4]。笔者对76例患者从手术时间，术后并发症，复发率等进行了分析，结果显示：两组手术时间无明显差异，＞0.05；而观察组术中出血量、住院天数、术后疼痛发生率明显少于对照组，并发症发生率及复发率亦明显低于对照组，＜0.05，差异差异具有统计学意义。

总之，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，复发率低、住院时间短、并发症少、是治疗腹股沟疝安全、有效的方法。

参考文献

[1]王强.张叶锋.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝276例临床分析.中国医药科学.2011.12.1（24）：173～174.

[2]梁存河,王宇,谭嗣伟,等.开放式腹股沟疝无张力修补术1136例临床分析[J].首都医科大学学报,2010,6(21):105-106.

[3]武奎安.无张力疝修补术治疗腹股沟疝34例临床疗效观察.中国医药指南.2012.2.10（6）：135～136.

[4]李光新.于振海.腹股沟疝修补术的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展.2009.12(10):882～883.