异位妊娠病例的临床分析

异位妊娠病例的临床分析

刘淑娟1粱丽2

刘淑娟1粱丽2

（1黑龙江省农垦总局宝泉岭分局290农场职工医院154211）

（2黑龙江哈尔滨市南岗妇幼保健所150001）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0138-02

【摘要】目的探讨异位妊娠的临床特点，输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠的常见病因。结论目前，随着腹腔镜、阴道B超的临床应用，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高，结合临床表现，很多异位妊娠破裂前就可以得到诊断，从而减少了急腹症的发生。

当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。

关键词：异位妊娠临床分析

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率近年有上升趋势，及时诊断、治疗对抢救患者生命有重要意义。异位妊娠根据孕卵着床的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。本文将2003年2月～2005年8月收住的55例异位妊娠进行回顾性分析，现报告如下。

1临床资料

1.1发生率2003年2月-2005年8月共收住异位妊娠55例，与同期分娩数812例之比为1：14．8。

1.2年龄及孕次55例患者，年龄20～44岁，平均26．4岁；其中20～30岁34例，占61．8％。有生育史者38例，占69．1％。

1.3有关发病因素55例患者中有盆腔炎病史者31例，流产史者19例，宫外孕史者3例，放置宫内节育器者9例，输卵管绝育者1例。

1.4症状与体征

1.4.1一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

1.4.2腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

1.4.3妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。

本组患者55例中有停经史者51例(92.7％)，阴道流血者52例(94.5％)，腹痛50例(90.9％)，附件区压痛45例(81.8％)，附件区包块34例(61.8％)，子宫增大28例(50.9％)。

1.5辅助检查

1.5.1HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

1.5.2孕酮测定。异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng／m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90％左右。

1.5.3超声诊断。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

1.5.4诊断性刮宫。在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。

1.5.5后穹窿穿刺。后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

1.5.6腹腔镜检查。大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

本组患者后穹隆穿刺术52例，阳性者49例，占89.1％。查尿妊娠免疫实验阳性者54例，占98.2％。B超发现附件区包块者49例，占89.1％；提示盆腔积液者46例，占83.6％。

2结果

本组患者55例中24小时内手术治疗52例，均经病理证实；2例保守治疗，采用氨甲喋呤肌注配伍中药，1例成功，1例破裂后行手术治疗。输卵管妊娠54例(壶腹部妊娠41例，峡部9例，间质部2例，伞部2例)，残角子宫妊娠1例。流产型38例，占69.1％；未破裂型6例，占10.9％，破裂型11例，占20％。

术中出血量≤500ml者13例，占23.6％；出血量>500ml、<1000ml者26例，占47.3％；≥1000ml者16例，占29.1％；发生休克6例，占10.9％。

3讨论

异位妊娠的主要临床表现是停经史、异常子宫出血、腹痛等，生育期妇女出现这些症状要提高警惕。输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠的常见病因，近年来以性传播疾病(STD)淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致输卵管炎发病率呈明显上升趋势，炎症使输卵管黏膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。因此，防治生殖道感染，对预防异位妊娠至关重要。本资料中已孕育者占大多数，说明防止产后及流产后感染吐三是预防异位妊娠的重要措施。

目前，随着腹腔镜、阴道B超的临床应用，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高，结合临床表现，很多异位妊娠破裂前就可以得到诊断，从而减少了急腹症的发生。有条件的医院应用腹腔镜，对于输卵管妊娠未破、妊娠块直径<3cm、要求保留生育功能、血HCG≤2000IU／L、肝肾功能无异常、无腹腔内出血、排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留患者生育功能。介入放射插管治疗输卵管妊娠，可最大限度地保持患侧输卵管完好通畅，创伤小、恢复快，从而保留其生育能力，对于未生育者更适用。

参考文献

[1]孔北华．妇产科学[M]．北京:高等教育出版社,2005:483-485.