腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较

腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较

王秀

浏阳文家市镇医院湖南410315

摘要：目的：分析和探讨腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应的影响。方法：选取我院2012年3月~2013年3月收治的60例行腹部及下肢手术患者，通过随机数字表法分为全麻GA1组（n=20）、全麻GA2组（n=20）及腰-硬联合麻醉（CSEA组）（n=20），手术开始后，当收缩压（SBP）在处于90~110mmHg时，给予0.1mg/kg麻黄碱静脉注射，设置无创血压测量间隔为1min，详细记录10min后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）等指标。结果：注药后，三组患者SBP明显升高，两组全麻患者DBP和HR显著升高及增快（P<0.05），但CSEA组患者DBP及HR在各个时间点未出现明显升高或增快（P>0.05）。结论：不同麻醉状态下，机体对麻黄碱的反应存在差异，与腰-硬联合麻醉方法相比，全麻能明显增强机体对麻黄碱的升压反应，麻黄碱能够有效逆转全麻时术中低血压，临床实践中应谨慎选择和使用。

关键词：腰-硬联合麻醉；全麻；麻黄碱；升压反应

在外科手术技术飞速发展的今天，外科医务人员工作范围不断扩大，麻醉工作受到了社会、医学界、麻醉界的广泛关注。麻醉是在药物或其他方式下产生一种中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，其主要目的是让患者丧失痛觉[1]，确保手术顺利进行。腰-硬联合麻醉（CSEA）具有腰硬麻醉双重特点，具有麻醉起效快、麻醉时间不受限制、阻滞完善肌松好、不良反应少等优势，通过最小麻药剂量，实现最佳的麻醉效果，从而提高麻醉成功率及质量，被广大医师及患者所接受。麻黄碱是临床常见的血管活性药物，在因全身麻醉或腰麻引起的低血压中具有一定的预防及纠正作用。通常情况下，机体处于不同状态，对血管升压药物反应性存在差异。本文回顾性分析2012年3月~2013年3月我院收治的60例行腹部及下肢手术患者临床资料，观察和分析腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月~2013年3月收治的60例行腹部及下肢手术患者作为研究对象，男性23例，女性37例，年龄20~65岁，平均年龄（39.4±10.2）岁；BMI＜30kg/㎡，麻醉分级（ASA）为Ⅰ~Ⅱ级[2]，排除心、脑、肾、肝功能严重障碍者，影响神经机体自主神经功能者，近期接受过影响机体自主神经药物治疗者。通过随机数字表法将本组60例患者分为3组，即腰-硬联合麻醉（CSEA组，n=20）、全麻GA1组（n=20）和全麻GA2组（n=20），3组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。

1.2方法

本组60例患者均签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。手术前叮嘱患者禁食8h，禁饮2h以上。进入手术室后，前臂开放两条静脉通路，一路给予乳酸钠（液体）持续输注，其速率为10ml·kg-1·h-1，另外一路用于给药注射及麻醉药物、生理盐水泵注。全麻GA1组采用生理盐水稀释右美托咪定至50ml，即4μg/ml，按照每15分钟0.8μg/ml的速率静脉泵注。全麻GA2组以每15分钟0.2ml/kg的速率静脉泵注50ml生理盐水，随后进行麻醉诱导，给予1.0~2.5mg/kg、2~4μg/kg芬太尼、150μg/kg维库溴铵快速诱导后行气管插管，与麻醉呼吸机连接进行机械通气[3]。CSEA组采用腰-硬联合麻醉方法，于L2~3或L3~4间隙行腰麻穿刺，成功后给予0.3~0.4ml/kg、0.5%布比卡因于蛛网膜下腔注射，将硬膜外导管置入，调节体位确保麻醉平面位于T6以下。患者持续静脉泵注生理盐水20ml/h。全麻两组患者在麻醉诱导完成及手术开始后，患者收缩压在处于90~110mmHg时，经未泵注麻醉药静脉通路给予0.1mg/kg麻黄碱，CSEA组患者在手术开始、确认麻醉效果后，经非补液静脉通路给予0.1mg/kg麻黄碱，设置无创血压测量间隔为1min，详细记录三组患者10min后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）等指标[4]。

1.3统计学方法

收集并整理本组实验数据，采用统计学软件包SPSS17.0作数据分析，以（`x±s）描述计量资料，差异于P<0.05时存在统计学意义。

2结果

静脉注射0.1mg/kg麻黄碱后2min，三组患者收缩压（SBP）显著升高，GA1组注药后10分钟，SBP仍然持续升高，GA2组持续升高至注药后9min，CSEA组SBP持续升高至注药8分钟（P<0.05）。舒张压（DBP）注药后变化趋势与SBP相似，GA1组DBP水平在注药1min后持续升高，且持续至注药后10min，GA2组麻黄碱注入后3min，DBP持续升高至8min（P<0.05），CSEA组患者注药后各时间点并未出现DBP明显升高或降低变化（P>0.05）。注入后全麻两组患者心率（HR）增快，其中GA1组注药后2min心率明显增快，GA2组患者注药后3min心率增快（P<0.05），而CSEA用药后各时间点未出现HR显著增快（P>0.05）。

3讨论

在本组研究中，在不同麻醉方法下对机体注射相同剂量麻黄碱，机体对麻黄碱升压反应性存在较大的差异，与腰-硬联合麻醉相比，全麻时机体对麻黄碱升压作用更加明显，升压作用出现时间早，幅度高，作用持续时间较长。

在行全麻及椎管内麻醉时，术中低血压发生风险较大，对患者治疗及预后产生重要的影响，与围术期脑梗、肾功能损伤、心梗及术后1个月死亡率密切相关[5]，及时纠正低血压至正常水平，有利于降低术中并发症，降低围术期死亡率，提升预后效果。在临床实践中，麻醉医师多采用加快输液速度、减浅麻醉、给予血管升压药物等措施进行处理。由于减浅麻醉可能增加手术风险，输液过多会加重心肺负担，给予血管升压药可以有效纠正低血压。

麻黄碱是一种血管活性药物[6]，药效较肾上腺素更持久，有利于刺激交感神经兴奋，松弛支气管平滑肌、收缩血管，预防和纠正术中低血压。机体对麻黄碱升压反应性可能与麻醉方式、麻醉药、手术体位等因素有关，将机体对麻黄碱升压反应性的增加归属于机体自主神经张力水平及肾上腺素受体功能改变。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动药，对去甲肾上腺素释放、交感神经活性具有一定抑制作用，进而导致血压下降，这也是机体对麻黄碱升压反应性增强的原因之一。

综上所述，两组全麻患者机体对麻黄碱升压反应较为明显，收缩压、舒张压及心率在注药后10min变化较快，且持续时间长，在预防和纠正全麻手术中低血压时，应谨慎选择血管升压药物，确保实现最佳治疗效果。

参考文献：

[1]夏江燕，孙永瀛，袁静等.腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1157-1159.

[2]李菁菁，李艳辉，冯艳华等.等效剂量麻黄碱和去氧肾上腺素对剖宫产术中产妇血压和胎儿代谢的影响[J].吉林大学学报（医学版），2011，11（5）：927-930.

[3]唐在荣，徐知菲，金峰等.预注去氧肾上腺素与麻黄碱对腰-硬联合麻醉剖宫产术胎儿血气的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1234-1235.

[4]黄科，樊梅，周科耀等.腰-硬联合麻醉时快速输注琥珀酰明胶联合麻黄碱静脉滴注预防剖宫产术中低血压[J].实用医院临床杂志，2011，08（2）：91-93.

[5]权哲峰，池萍，田航等.腰-硬联合麻醉下剖宫产术中去氧肾上腺素与麻黄碱对产妇血流动力学和胎儿酸碱值的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（7）：2056-2058.

[6]李恒然，孔连梅，姜春华等.麻黄碱用于腰硬联合椎内麻醉下剖腹产手术的效果观察[J].中国实用医药，2013，8（8）：169-170.