同期同侧异叶双原发肺癌1例

同期同侧异叶双原发肺癌1例

郑福爽鲁继斌

郑福爽鲁继斌

（中国医科大学附属盛京医院辽宁沈阳110004）

【摘要】随诊诊断手段的不断发展，双原发肺癌的确诊病例逐年提高，但此例患者的诊治措施，尤其是外科手术治疗的术式选择仍存在争议，就本科室近期诊治的一例同期同侧异叶的双原发肺癌患者，浅谈个人的治疗经验。

【关键词】双原发肺癌；手术治疗

【Abstract】withthecontinuousdevelopmentofdiagnosismeans,doubleprimarylungcancercasesincreaseyearbyyear,butinthiscasediagnosisandtreatmentmeasures,especiallyinsurgicaloperationforthetreatmentofchoiceremainscontroversial,recenttreatmentoftheDepartmentisoneofthesamesideofthedoubleleafofpatientswithprimarylungcancer,onthepersonalexperienceofthetreatmentof.

【Keywords】Doubleprimarylungcancer，Operationtreatment

【中图分类号】R734.2【文献标识码】B

1临床资料

患者,男性，71岁.发热，咳黄色脓臭痰，伴左胸疼痛一个月，经内科系统抗炎治疗20天后转入外科。查体：气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。辅助检查：肺增强CT示：左肺下叶占位（内步液化坏死明显），不除外恶性病变，纵隔淋巴结肿大，左肺上叶磨玻璃密度结节。

2011年6月30日全麻下左开胸，术中见左肺下叶背段处脏壁胸膜粘连。左肺上叶后段周边结节，直径2cm，质硬。左肺下叶肿物，直径5cm左右。第5、6、11组肿大淋巴肿大，质软，直径在0.5cm左右。遂决定行左肺上叶楔形切除术、左肺下叶切除术及淋巴结清除术。术中冰冻回报为恶性。术后病理诊断：左肺下叶鳞状细胞癌（中分化），左肺上叶局灶肺泡重度非典型增生，考虑癌变，5、6、9、11组淋巴结反应性增生。术后患者因为肺内感染较重，积极抗炎治疗21天后痊愈出院。

讨论

对肺癌伴有的肺部病变,不能草率认为是转移,应行PET-CT以及纤维气管镜等进一步检查,必要时开胸探查,根据冰冻结果明确诊断，指导治疗，尤其胸腔镜技术的迅猛发展使肺组织活检的创伤明显减小。对于同期双原发癌,至今仍没有统一的治疗标准.但大家普遍认为多原发性肺癌首选手术治疗,选择何种术式应根据患者的具体情况决定。目前电视辅助胸腔镜手术是首选的治疗方式。当肺功能允许时,应行病变所在肺叶切除术;当病变位于异侧肺叶时,多分期行双侧开胸切除,首先切除主要影响患者预后的病变，两次手术间隔4～6周;如果肺功能不允许行双肺叶切除时,对主要影响患者预后的病变行肺叶切除,而影响小的病变行局部切除,其次行双病变的局部切除。无论选择何种术式,系统的区域淋巴结清扫都是必要的，对患者的预后影响也是至关重要的。

图一左肺下叶病变

图二左肺上叶病变