血液透析患者两种途径中心静脉置管并发症观察

血液透析患者两种途径中心静脉置管并发症观察

沈碧丹

沈碧丹（启东市人民医院江苏启东226200）

【摘要】目的比较血液透析患者经颈内静脉穿刺置管和经股静脉穿刺置管并发症的发生情况。方法将患者分为两组，颈内静脉置管组56例，股静脉置管组52例，观察两组患者导管的并发症。结果两组中心静脉穿刺置管的并发症，包括导管局部出血、血肿、感染、导管脱出和扭曲、血栓形成，颈内静脉置管组发生率明显低于股静脉置管组，差别有统计学意义。结论颈内静脉穿刺置管的并发症发生率较低，导管使用寿命较长，临床上可优先使用。

【关键词】中心静脉置管颈内静脉置管股静脉置管血液透析并发症

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0010-02

血管通路是进行有效的血液透析的重要前提之一，对于永久性血管通路尚未建立或瘘管闭塞的患者来说，常以中心静脉导管作为临时血管通路进行紧急或短期血液透析。中心静脉置管途径包括：颈内静脉穿刺，股静脉穿刺。我科选取2007年07月至2011年11月的中心静脉置管患者，回顾比较两种不同途径的并发症发生情况。

1资料和方法

1.1一般资料2007年07月至2011年11月我科共进行颈内静脉置管56例，股静脉置管52例，其中男性62例，女性46例，平均年龄（52.3±18.7）岁。74例为慢性肾衰竭，22例为急性肾衰竭，12例为急性药物中毒。

1.2方法采用局麻下seidinger技术将美国KENDALL双腔静脉导管置入颈内静脉和股静脉，缝针固定于导管皮肤处。

1.3透析条件采用费森尤斯4008S血透机，Nipro130G透析器，标准碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min，每周透析2-3次，每次4小时，血流量230ml/min。

1.4观察项目：⑴导管使用寿命从插管到拔除导管的时间。拔除导管的指征：①导管相关感染②导管血栓形成致血流不畅，且尿激酶溶栓无效③导管脱出1/3以上或扭曲变形致血流不畅。⑵导管相关并发症：主要包括置管时局部出血或血肿，导管局部感染，导管堵塞，导管脱出和扭曲等导管机械障碍。

1.5统计处理数据以X±S表示，采用SPSS10.0统计软件包进行X2检验，导管使用寿命采用kaplan-meier生存分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1导管使用寿命颈内静脉组共透析3362次，平均每根导管透析61次，平均使用寿命（152±101）天。股静脉组共透析2031次，平均每根导管透析39次，平均使用寿命（94±52）天。P<0.05，差别有统计学意义。颈内静脉使用寿命明显高于股静脉组。

2.2两组并发症发生情况比较

在置管过程中及使用过程中颈内静脉置管组的并发症发生率明显低于股静脉置管组。

3讨论

有效的血管通路对尿毒症患者进行血液透析至关重要，自体内瘘是血透患者最佳的血管通路，但对于初次透析无瘘管患者、瘘管闭塞、半永久性导管血流量不足、急性肾衰竭、急性中毒需行血透患者，采用中心静脉导管留置作为血液透析临时血管通路成为很好的选择。

中心静脉导管早期并发症主要为穿刺点出血或血肿，原因除了凝血机制异常，主要与穿刺经过不顺利，反复穿刺血管损伤较重有关[1]。颈内动脉位于颈内静脉外侧，位置较接近，容易被误穿引起血肿，是颈内静脉穿刺置管最常见的并发症[2]。

晚期并发症主要包括导管相关感染，导管栓塞，导管扭曲或脱落。⑴导管相关感染定义：包括出口感染、隧道感染、导管定植感染和导管相关菌血症，具有其中之一者即可诊断[3]。股静脉置管接近会阴部，皮肤寄生菌多，易受排泄物污染，故感染率远较颈内静脉置管为多，应严格无菌操作，彻底消毒导管口周围皮肤，清洁管口及周围皮肤的代谢物，减少感染的机会。⑵导管栓塞。长期留置于颈内静脉或股静脉，在血液流过时，纤维蛋白逐渐沉积在导管周围，形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘如果扩展到导管顶端形成一个单向活瓣，在血泵抽吸作用下，被吸附于动脉孔处，从而影响了血液的引出[4]，本例颈内静脉导管栓塞的发生率明显低于股静脉组。考虑右颈内静脉直，管腔粗，上腔静脉为负压，血液不易回流，而股静脉弹性差，且由于下肢活动使导管内的肝素被反复挤出，血液反复进入导管，形成栓塞。可用10万U尿激酶封管，保留30分钟后回抽出血凝块，部分管路可再通。⑶导管扭曲或脱落。下肢活动比较频繁，导管经常处于弯曲与伸直的交替运动中，使导管扭曲，缝线脱落导管脱出，影响透析。

本研究利用前瞻性实验设计方法，观察了颈内静脉与股静脉双腔导管的使用情况，发现在置管过程中及使用过程中颈内静脉置管组的并发症发生率明显低于股静脉置管组，使用寿命较长。颈内静脉可作为导管置入的首选位置，股静脉穿刺在患者严重心衰半卧位无法行颈部穿刺，或者技术不熟练时优先使用[5]。

参考文献

[1]叶朝阳.血液透析血管通路[M]/王质刚，主编.血液净化学.2版.北京：科学技术出版社，2003：1052107.

[2]VeraM,QuintanaL,BlascoJ,etal.Treatmentwiththeplacementofcarotidstentofjugular-carotidfistulaaftertheinsertionofhemodialy-siscatheter[J].Nefrologia,2005,25(5):5682571.

[3]欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学.移植与血液净化分册，2005,5（3）：4

[4]林新广，李健.血液透析病人中心静脉导管常见并发症及处理[J].中国血液净化，2002,1（2）：51-5.

[5]叶朝阳，梅长林。血液净化中心应用中心静脉导管的体会[J].肾脏病与透析移植杂志，2002,11（4）：349