压疮防治及护理进展

压疮防治及护理进展

胡超君

胡超君

（浙江省杭州市富阳第一医院310000）

【摘要】压疮的发生存在多种危险因素，并且彼此相互影响。本文从压疮的危险因素、预防和治疗护理方法三方面进行综述，为更好地以科学的态度和方法预防压疮和避免压疮的发生。

【关键词】压疮；危险因素；预防；治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）30-0251-02

压疮又叫压力性溃疡，美国国家压疮专家组(NPUAP)2007年将压疮的定义更新为“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。”压疮的发生给家庭和社会带来了沉重的负担，美国平均治愈1例压疮的费用为2千至7万美元，英国每年治疗压疮的成本为（14～21）亿英镑，占英国国民医疗服务制度（NationalHealthService，NHS）总支出的4%，其中90%为护理时间[3]。

1.压疮的危险因素

目前将压疮发生的病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，尤其是压强大的部位（骨突出部），此外环境和患者的个体因素也是压疮发生的重要原因。

1.1力学因素

垂直压力、剪力和摩擦力是造成压疮的三个主要物理力，通常是2～3种力联合作用所致。垂直压力作用于皮肤，是导致压疮的最重要因素，并与受压时间密切相关。Kosiak等指出，持续2h的70mmhg压力将造成缺血性损伤，从而可能导致压疮的发生。剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量，它与体位关系甚为密切。有实验[4]表明，剪切力只要持续存在超过30min，即可造成深部组织的不可逆的损害。摩擦力易损害皮肤的保护性角质层，拖、拽、扯等动作均产生较大摩擦力。

1.2潮湿

持续暴露在过度潮湿的条件下，引起皮肤结缔组织浸软；此时皮肤的拉伸强度下降，组织压缩和摩擦更易造成损伤。潮湿还可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤的屏障作用。汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，均可引起压疮的发生。

1.3患者个体因素通常也是压疮的发生的重要诱因。昏迷、瘫痪的病人，被公认是压疮发生的高危人群，意识不清者较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。年老体弱、恶病质、长期高热、全身营养不良、水肿的病人以及严重负氮平衡的患者，也极易发生压疮。

1.4其他因素

环境温度的改变也可导致压疮的发生。其机制是：温度升高加快组织代谢并增加耗氧量，在持续压力引起组织缺氧的情况下，从而使受压组织缺氧更严重，增加了压疮的易发或延缓压疮创面的愈合。此外，病人情绪异常改变时，有易激惹性格、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生压疮。

2.压疮的预防

2.1压疮的风险评估

引发压疮的危险因素多，全面考虑患者易患压疮的潜在危险因素，做好压疮风险评估可及时快速识别压疮发生的高危人群，减少对压疮预防护理的盲目性和被动性，提高了护理人员对压疮风险的预测能力[5]。目前常用的压疮危险性评估工具有Braden评估表、Norton评估表、Waterlow压疮危险度评估卡、营养评估表等。

2.2建立压疮护理制度

建立健全医院压疮的监控、报告制度，有利于提高护理人员对于预防压疮的重视，降低压疮的发生率，提高压疮的治愈率。

2.3减少压迫

定时翻身是最简单有效的压力解除法，翻身间隔时间一般为1h～2h。翻身时采取仰卧位身体向左或向右倾斜20°～30°与仰卧位交替的方法进行，可有效预防早期压疮发生[6]。但临床上还有一些因病人的自身条件，或因病情和治疗的需要，不允许翻身的患者，可使用防压疮气垫床，它是通过规律循环，间隔、交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环。

2.4药物预防

选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有软化和消散硬结的作用，对粘膜无刺激，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。采用艾叶6g、白芷5g、红花5g煎水外擦，能有效防止压疮的发生[7]。

2.5营养支持

患者的营养状况与压疮的发生发展密切相关，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要的作用。对普通患者，日常可供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。对鼻饲患者，可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲，根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素Κ和锌剂的补充。

2.6免除不良刺激

勤清洗皮肤、勤更换床单及做好排便功能训练，保持局部清洁。避免按摩，按摩无助于预防压疮。

2.7做好心理护理

由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对压疮的认识，所以对预防压疮护理产生反感心理，给病人做细致的护理，同时给病人讲解发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，可以减少压疮的复发。

3.压疮的治疗

压疮的治疗手段多样，包括创面的处理、物理治疗，药物治疗等多种手段。临床中可选用不同方法或综合运用多种方法进行治疗，从而达到减轻病人痛苦，提高护理质量的目的。

3.1创面处理

压疮应视为污染性创面，清洗创面和清创术的方法降低菌量防止感染的风险，促进创面愈合。对压疮创面应一般应采用涡流式冲洗，根据创面情况（溃疡的大小、部位、分期、肉芽组织、坏死组织、渗出等）可选用机械清除术、化学清创术或自溶性清除术等方法进行清创，对久治不愈的深度压疮目前仍主张手术治疗，清创后予以点状皮肤移植治疗。条件允许时应做创面细菌学鉴定，根据细菌种类及药敏试验结果选择抗生素。

3.2物理治疗

（1）红外线照射，能促进血液循环，增强局部抵抗力，使创面干燥，减少渗出。（2）氧疗：局部高浓度氧能抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。

3.3药物治疗

有用土霉素及复合维生素B粉剂、牛碱性成纤维细胞生长素、碘伏、马应龙痔疮膏，还有用百多邦软膏[8]和普通胰岛素的报道。临床还会上采用一些具有清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中药制剂治疗，取得良好效果。

3.4其他治疗方法

（1）外用敷料的使用：采用安普贴，它与伤口接触后形成湿性凝胶，为伤口愈合提供了湿性环境。采用水胶体粉剂+无菌纱布+伤口贴处理Ⅱ期压疮经济、简便、实用。皮肤创面无机诱导活性敷料（商品名德莫林）能主动诱导上皮细胞增殖并持续性诱导细胞自身的Ⅳ胶原与表面生长因子的合成，有效治疗压疮。（2）负压治疗：有研究表明[9]负压封闭引流技术可缩短压疮创面愈合时间，提高手术成功率以及减少治疗费用。

综上所述，压疮是多种因素综合作用引起的复杂的病理过程，它的防治及护理技术复杂，只有客观地认识压疮的危险因素，在临床实践中，不断积累经验，摸索出更有效的压疮防治措施，压疮的防治才可能取得突破性进展。

【参考文献】

[1]NationalPIes8u∞UlcerAdvisoryPanel．2007NationalPressureUlcerStagingDefinition．WouldCouncilofEnterostomalTherapistsJournal.2007，27(3)：30-31.

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[3]BennettG，DealeyC，PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing，2004，33(3):230-235.

[4]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践[M]北京：中国医药科技出版社，2006：264-271.

[5]张静梅，董小燕.对患者进行压疮危险因素评估的方法与体会[J].护理管理杂志，2007，1（7）：51-52.

[6]邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，23(4):20-21.

[7]张淑萍，张秀霞.中西医结合外敷法治愈巨大褥疮的护理1例[J].实用护理杂志，2002，18(11):55.

[8]周富玲.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察[J].护士进修杂志，2003，18（2）：175.

[9]吕英，杜永贵，毛波，等负压吸引技术治疗褥疮创面的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（12）：156-157.