机械通气患者PICC堵塞的再通技巧

机械通气患者PICC堵塞的再通技巧

张寒丽于静蕊

张寒丽于静蕊（辽宁省锦州市中心医院ICU121000）

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）,因其留置时间长，保护患者血管，减轻患者痛苦等优点已广泛应用，为患者提供了一条无痛性静脉通道[1]其优点已被广泛认同，但在使用过程也出现一些合并症。机械通气的患者胸腔内压增高，易导致血液回流引起导管堵塞，同时患者神志不清、躁动，也为PICC护理造成很大难度。ICU自2010年1月至2011年12月PICC置管患者，并发症以导管阻塞为最多，共发生38例，占并发症的62%。我们使用尿激酶疏通导管，再通后正常使用32例，成功率达84.21%，现将经验和技巧介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者38例，男21例，女17例。其中脑出血12例、脑干损伤9例、复合外伤8例、脊髓损伤5例、肠梗阻4例，均出现了导管堵塞，堵塞时间为（24.6±5.8）天。我们全部实行了导管再通术。

1.2物品准备

全部病例均使用美国B-D公司生产的3F、4F、5F导管，尿激酶5000—10000u、10ml注射器1支、1ml注射器1支（带螺旋口）、无菌三通1个、无菌手套1副、无菌治疗巾1个。

1.3体位

平卧位，上臂外展，手臂要低于心脏水平。

1.4操作方法

（1）向患者及家属说明导管再通的目的，征询患者及家属的同意，并取得患者的配合；

（2）带无菌手套，铺无菌治疗巾，用带螺旋口的1ml注射器抽取尿激酶药液；

（3）对穿刺部位皮肤及外露导管接口用碘伏进行消毒、待干；

（4）接无菌三通，并使三通处于关闭的位置；

（5）消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml注射器，消毒三通的另一接口后连接抽好药液的1ml注射器；

（6）旋转三通使10ml注射器的三通开口开放，回吸10ml注射器，使导管内形成负压；

（7）旋转三通使10ml注射器的三通开口关闭，同时打开1ml注射器的三通口，使尿激酶药液利用负压进入导管；

（8）再次将三通口关闭，使药液在导管内保留15-30min；

（9）打开三通，用10ml注射器抽吸，如果可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉输液治疗。

2结果

尿激酶是一种纤溶酶原激动剂，同时还是外源性非特异性纤溶酶的直接激动剂，有较强的溶解血凝块的作用，已证明安全、有效，无明显抗原性、致畸性[2]。按上述步骤操作，因为药液是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂，所注入药物的剂量也不会超过置留在体内的导管容量，所以不会导致药物过量输注，避免患者发生过敏反应的可能。导管再通后，可以顺利的进行静脉输液治疗，无不良反应。导管再通后留置时间（17.6±4.8）天。

3护理

3.1心理护理

导管堵塞后患者往往出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。在导管再通前要详细说明操作的目的、意义、方法、过程及注意事项，取得患者的认可和配合，才能顺利地完成通管操作。

3.2操作注意事项

要严格执行无菌技术操作，穿刺点周围皮肤及导管接口用0.5%碘伏消毒，碘伏干燥后可在局部形成保护膜，消毒效果比较确切。在通管的过程中只能向外抽吸不可暴力向内冲管，以免将血块冲进血管内形成血栓。如果导管未通，只能再重复以上步骤一次，仍无效则要放弃通管，将PICC拔出。不可反复多次操作，否则会出现不良反应。

3.3通管后的护理

3.3.1导管堵塞是PICC的常见并发症[3]，与赵薇等的研究结果一致。对机械通气的患者要密切监测呼吸力学指标和呼吸机参数，尽量降低气道峰压，以减少胸腔内压，减轻静脉压力，减少血液反向流动而至的导管堵塞。

3.3.2在输液治疗的过程中，要严密监测患者有无感染或栓塞的症状，随时观察穿刺点有无红肿、疼痛、硬结，如有异常及时处理。

3.3.3对护理人员进行导管维护的相关知识培训。采用脉冲式封管法（SAS）在输液前先用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管（S），再接治疗用药（A），输液结束后用20ml理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管（S）。

3.3.4机械通气的患者多躁动，最好使用正压接头，以保证管腔内正压，减少了血液回流[4]。

3.3.5昏迷的患者在翻身时要避免留置导管的肢体受压。

3.3.6不能经导管抽血[5]，输血后要立即用生理盐水脉冲式正压冲管。

3.3.7为防止导管打折、受压、脱出，对导管外露部分以S形固定。

参考文献

[1]TiltonD.Howtofine-tuneyourPICCcare.RN，2006,69（9）：30-35.

[2]燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，1999:176.

[3]赵薇.经外周置入中心静脉导管常见并发症的护理.中国实用护理杂志，2011,27（30）：35-36.

[4]徐义风.PICC导管堵塞的相关因素分析及防治措施.护理实践与研究，2009,6（18）：57-58.

[5]陈向荣，王晓娅，李丽，等.经外周中心静脉导管异位14例的原因分析及预防.解放军护理杂志，2005,22（7）：68-69.