42例老年股骨粗隆间骨折临床分析

42例老年股骨粗隆间骨折临床分析

崔荣飞1王东明1王清美

崔荣飞1王东明1王清美2

（1高淳人民医院骨科江苏南京211300）

（2山东滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院山东滨州256655）

【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折治疗方法及疗效。方法：选取2012年1月～2013年1月我科收治的老年股骨粗隆间骨折患者42例采取PFNA治疗，观察疗效。结果：术后随访6-12个月，平均10个月，骨折均愈合，未发生骨折畸形愈合，髋内翻及旋转刀片切出股骨头等情况，优良率92.8%。结论：PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果显著，疗效确切，值得临床应用。

【关键词】PFNA老年股骨粗隆间骨折临床疗效

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0247-01

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。治疗方法分非手术治疗和手术治疗，非手术治疗需要长期卧床，并发症多，病死率高，现在多采用手术治疗[1]。PFNA系一种新型股骨近端抗旋髓内钉，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。我们2012年1月～2013年1月采用了PFNA治疗42例老年股骨粗隆间骨折患者，效果显著，疗效确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料42例患者中，男19例，女23例。年龄63～85岁，平均（68.3±6.4）岁。左侧18例，右侧24例。骨折类型参照国际内固定协会(AO)分类法:A1:14例，A2:21例，A3:7例。跌伤27例，车祸12例，其他损伤3例。合并基础疾病:高血压病18例，糖尿病9例。

1.2治疗方法

1.2.1手术准备：患者入院后行常规术前检查，视骨折移位情况决定是否行骨牵引。积极治疗合并的基础疾病。排除手术绝对禁忌后，尽早手术。术中常规使用抗生素防感染。

1.2.2手术步骤：患者平卧于手术台，行全麻或者连续硬膜外麻醉后，上牵引床，C'臂透视下牵引复位。正位图像上，复位颈干角，侧位图像上，纠正骨折端的前后成角。常规消毒铺巾，于大粗隆顶点上方4～5cm处作一约4～5cm纵行切口，暴露大粗隆顶点，以大粗隆顶点为进针点，插入PFNA导针，C臂透视导针位置满意后，近端开口，插入PFNA主钉至髓腔。通过瞄准器置入旋转刀片导针，导针位置正位位于股骨颈中下1/3处，侧位位于股骨颈中心，导针进针深度为距离股骨头关节面5～10mm。C臂透视导针位置满意后，扩孔拧入旋转刀片，顺序锁入远端锁钉，拧入髓内钉尾帽，冲洗手术切口，彻底止血后，逐层缝合手术切口，结束手术。

1.2.3术后处理：静脉点滴抗生素3d防感染，术后第2天指导患者开始进行髋、膝关节屈伸功能锻炼。稳定型骨折，术后2周下地部分负重扶拐站立，不稳定型骨折，4周后下地部分负重扶拐站立;术后12周，复查X线片显示有骨折愈合表现时，逐步增加负重，弃拐行走。

1.2.4疗效判定：对本组患者进行随访6～12个月，骨折愈合后，行患侧髋关节Harris功能评分。Harris功能评分总分为100分，95～100分为优秀，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差，90分以上表示髋关节功能近似正常，疗效满意。

2结果

2.1一般情况：本组42例患者手术时间（46～90）min，平均53.6min，术中出血量（81～100）ml，平均87.5ml。未发生骨折畸形愈合，髋内翻及旋转刀片切出股骨头等情况。

2.2Harris功能评分：术后随访6-12个月，平均10个月，骨折均愈合，Harris功能评分见表1。

表142例老年股骨粗隆间骨折采用PFNA治疗效果[n(%)]

2.3并发症情况：本组发生肺部感染1例，经对症治疗后痊愈，未发生切口感染、脂肪液化及下肢深静脉血栓。

3讨论

股骨粗隆间骨折常用的内固定材料可分为髓外固定和髓内固定两大类。髓外固定包括动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖钢板、反微创稳定系统(LISS)等。髓内固定包括PFNA和Gamma钉等。髓外固定，手术切口大，手术时间长，术中失血多[2]。针对老年患者需要考虑手术耐受的问题，对于不稳定型骨折，应力不能通过股骨距传导，内固定材料负载的应力较大，容易发生钢板疲劳断裂，螺钉切出股骨头，骨折不愈合或髋内翻畸形等并发症[3]。PFNA是针对亚洲人解剖特点设计的股骨近端抗旋髓内钉，专用的操作工具使得PFNA系统可以进行微创操作，减少手术创伤，缩短手术时间。其依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强，特别适用于老年骨质疏松患者。髋内翻畸形是股骨粗隆间骨折的常见并发症，本研究中，我们未发现有髋内翻畸形，切实证明PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果显著，疗效确切，值得临床应用。

参考文献

[1]王心宽，冯国英，郭盛君，等.股骨粗隆间骨折分型与内固定方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：45-46.

[2]陈一心，王骏飞，熊进.采用Gamma-3髓内钉微创治疗股骨粗降间倡折的疗效分析[J].东南大学学报：医学版,2009,28（1）：56-58.

[3]陈建东，戴广兵，韩金龙.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学，2011，17（26）：63-64.