关于现代化信息技术在医院病案统计中的应用

关于现代化信息技术在医院病案统计中的应用

白炳波

（杭州市第三人民医院信息科；浙江杭州310000）

[摘要]隨着医疗卫生体制改革的深入推进，医院信息管理系统取得显著成效，为推动医院管理基础工作高效运转提供重要的技术支撑。作为医院统计管理工作的基础组成部分，医院病案统计质量直接影响到整体的统计效能。随着现代化信息技术的不断发展，医院病案统计工作也逐渐引入新技术，从而降低人工操作失误率，提高工作效率和工作质量。本文结合当前医院病案统计现状，对现代化信息技术在医院病案统计中的应用情况进行了深入分析，以供参考。

[关键词]现代化信息技术医院病案统计现状问题应用

当前医院对统计工作的关注度越来越高，病案统计数据是医院运营维护数据体系的重要组成部分，是对医院运营效果、医院管理决策和目标制定以及医疗活动有序开展和管理的重要参考依据。医院信息系统的引入和构建能够为病案统计工作带来全新的运行模式，将医院信息系统与人工核对数据相结合，能够全面提升病案统计质量和效率，进而为医生病例信息查询，制定科学的管理决策等提供重要参考。传统的病案统计方式流程繁琐、效率低下，已经远远不能适应现代化医疗卫生体系发展的需求，必须要全面融入现代化信息技术，加强与医院实际运营业务的有序结合，才能增强病案统计管理效率和质量。

一、现代化信息技术基本内容概述及其重要性分析

现代化信息技术主要是依靠计算机网络技术和电信技术为主要支撑，从而形成的集声音、图像、数字为一体的，进而对各种信息进行收集、加工、处理、储存和传输以及使用的技术。现代化信息技术包括ERP、GPS、RFID等多种技术，是一个非常广泛的技术，涉及光电子技术、通信技术、网络技术等。现代化信息技术具有显著的特点，具体表现为智能型、自动化、直观性、多元性等。

当前随着信息资源在市场竞争中的作用越来越大，现代化信息技术为更好地整合信息和利用信息，实现信息资源共享提供了重要的技术支撑。将现代化信息技术渗透到医院病案统计管理工作中，便于信息存储、查找和利用，并且成本较低、可靠性和安全性较高，能够长期保存和定期维护，进而为医院发展决策的制定和有序管理提供重要的参考依据。应用现代化信息技术，是医院病案统计工作的必然选择和现实需求，是时代发展趋势，有利于全面提高病案统计质量，提升服务水平。

二、传统的病案统计模式存在的问题

传统的病案往往都是医生在纸上书写进而对病人的信息进行记载，这样方式不利于长期病案统计工作的有序开展，不利于及时发现问题和总结分析。传统的病案统计模式存在的问题主要表现在以下两大方面：

（1）病案书写不规范，形式化严重。很多医生将主要精力放在开药、治疗等方面，所以对病案书写的规范性等方面注重程度不够，甚至存在应付心理，导致病案书写字迹潦草，这是普遍反映的通病，另外书写的语言不通顺、错别字较多、并且还善于应用缩写符号等，这些对于病案统计和后期医学参考具有很大的影响，甚至很多病案由于书写规范性影响了病情的判断，不利于医疗卫生统计和管理工作的有序开展。

（2）病案管理效率不高，人员素质有待提升。传统的病案统计管理方式就是将所有的病例信息集中在一起，然后根据指导规范编制目录、登记信息，进而进行保存。整个过程都是人工操作来完成的，由于需要手工记录和书写，所以容易产生很多书写错误，并且纸质的材料日积月累，就会堆积在医院专门的档案架中，不利于医生迅速查找有关病案，也不能对相似病例或者某一类型的病例进行深入总结、分析和探索，费时费力。长期纸质病案储存也会造成质量下降、引发火灾风险等，造成的损失不可估量。

三、现代信息技术在医院病案统计中的应用分析

为了解决传统医院病案统计中存在的问题，提高病案统计的规范性、全面性、准确性，各大医疗机构逐渐探索引入现代化信息技术，借助计算机技术平台打造多功能病案统计电子信息系统。现代信息技术在医院病案统计中的应用情况主要体现在以下几个方面：

（1）提高病案信息的完整性、准确性。运用现代化技术后，医院病案首页的病例信息就可以自动生成，从医院的医疗信息系统中看到，并且医院无需全部手写，只需要输入很少的信息就可以直接检索出所需要的文字。病人出院时很多记录都可以自动生成并且在病案首页体现，这些都得益于现代化信息技术强大的服务平台，不仅降低了病案信息的错误率，也为医生和统计人员减轻了工作负荷，使病案信息更全面、规范、准确，体系化更强。

（2）提高检验报告的规范性与标准化水平。通过借助现代化信息技术，使各项检验报告单据以网络传输的形式进行传递，提高了工作效率，减轻了病人来回取报告送报告的工作量。并且病人出院时所有的检验报告单据都能够打印成一套完整的文档，便于存储、分析和报销等。形成的检验报告能够按照不同类别、时间顺序等进行打印、归类，大大节约了成本，减少了工作量，提供更加规范高质量的检验报告。

（3）无纸化趋势明显，提高办事效率。通过引入现代化信息技术，很多纸张书写的记录就可以大大节省，无纸化趋势更加明显。当然病例信息由于需要报销等所以需要复印，通过现代化信息技术，就能够将纸张病案以电子传输的形式进行扫描等，提高了传输效率。通过资源共享平台，对病人以往的病案能够及时掌握和了解，进而做出更加全面的病情诊断。

（4）实现信息共享。通过运用数字化技术、计算机技术等，将病人从挂号到手术、出院的等全过程信息在网上进行传输和共享，使涉及到的相关部门能够快速掌握基本情况，协助医生更快地做出诊断和手术治疗方案，大大提高了部门协同性和工作效率。

总之，随着病案统计工作越来越重要，通过现代化信息技术打造数字化病案统计体系，能够实现病案资料的高质量保存、传输和共享，节约了成本，提高了工作效率，从而引导医生将更多的精力用于医疗技术开发等方面。当然现代化信息技术在病案统计管理工作中也存在一些问题需要引起重视，比如可能会有修改或者信息泄露等隐患，所以需要加强监督和技术优化，从而保证病案统计信息的安全性、高质量，进而为病人提供更全方位的服务。