重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗首发抑郁症的临床分析

重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗首发抑郁症的临床分析

周桂波

周桂波

(黑龙江省双鸭山市精神病防治院155113)

【摘要】目的：分析重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗首发抑郁症的临床疗效和安全性。方法：选取本院收治的首发抑郁症患者78例，随机分为对照组和观察组，对照组采用无抽搐电休克治疗，观察组采用重复经颅磁刺激治疗，比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果：观察组与对照组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者自杀因子评分和睡眠障碍因子评分比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：rTMS和MECT治疗首发抑郁症都具有显著疗效，可以根据患者的不同症状特点选择两种治疗方法。

【关键词】重复经颅磁刺激；无抽搐电休克；首发抑郁症

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0126-02

抑郁症是一种心境障碍或情感性精神障碍，它以抑郁为主要症状，主要临床表现为持续的情绪低落、兴趣缺失，可能会对患者的食欲、睡眠、思考能力、价值观等造成不良影响，甚至会使患者出现自伤、自杀等现象[1]。近年来随着生活压力不断增加，抑郁症的发病率也不断上升，抑郁症不仅对患者的生活质量造成严重影响，还会给家庭以及整个社会带来沉重负担。因此在患者首发抑郁症时进行安全有效的治疗具有十分重要的意义。本次研究在抗抑郁药物治疗的基础上采用重复经颅磁刺激（rTMS）和无抽搐电休克（MECT）治疗，并分析其疗效和安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月至2013年8月于本院就诊的首发抑郁症患者78例，男32例，女46例，年龄25～48岁，平均（36.12±2.01）岁，将其随机分为对照组和实验组各39例。两组患者均符合抑郁症诊断标准，且属于首发抑郁症，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，文化程度均为初中以上。排除复发性抑郁症、严重躯体疾病、神经系统疾病、脑器质性精神障碍、抑郁性人格障碍、体内有金属植入物等患者。所有患者或家属均签署知情同意书。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均使用抗抑郁药物米氮平15～30mg/d。对照组在此基础上采用MECT治疗，仪器采用美国SOMATICS公司生产的醒脉通Ⅳ型ECT多功能治疗仪。治疗前先给患者注射适量肌肉松弛剂，采用DGx模式和单脉冲方波，刺激能量为患者年龄的80%，刺激部位为非优势半球顶颞叶。每周治疗3次，共治疗2周。观察组采用rTMS治疗，采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的CCY-Ⅰ型磁刺激仪。刺激频率为1～10Hz，刺激部位为患者左背侧前额叶，线圈放置于国际脑电图电极放置方法的F3位置，刺激强度为80%～110%运动阙值。每周治疗5次，每次20min，共治疗2周。

1.3评价指标

所有患者治疗前后均采用汉密尔顿抑郁量表进行评分，HAMD减分率为[（基线总分-治疗后总分）/基线总分]×100%。疗效判定标准为治愈：HAMD减分率≥75%。显效：50%≤HAMD减分率＜74%。有效：25%≤HAMD减分率＜49%。无效：HAMD减分率＜25%。观察并记录两组患者的不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间对比采用X2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为对比差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者总有效率比较

观察组患者治愈10例，显效22例，有效4例，无效3例，总有效率为92.31%。对照组患者治愈9例，显效23例，有效3例，无效4例，总有效率为89.74%。两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者不良反应发生率比较

观察组患者出现头痛2例，头晕1例，恶心1例，症状均较轻，后自行消退，不良反应发生率为10.26%。对照组患者出现头痛3例，轻微记忆受损1例，头晕2例，不良反应发生率为15.38%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者治疗前后HAMD不同因子评分比较

对比两组患者治疗前后HAMD评分各项因子评分，对照组患者治疗后的自杀因子评分明显低于观察组患者（P<0.05），观察组患者治疗后的睡眠障碍因子评分明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3.讨论

抑郁症是一种由于各种原因引起的精神障碍疾病，抑郁症患者会表现出食欲和体重变化、睡眠障碍、思考能力下降、精神运动迟滞或有疲倦感、自杀意念等。严重影响患者的身心健康，并且给患者家庭和社会带来经济负担。抑郁症具有高复发性，极易发展成难治性抑郁症，造成更高的致残率和致死率，给治疗带来更大的难度[2]。

目前临床治疗抑郁症的常用方法有药物治疗、心理治疗、物理治疗，抗抑郁药物虽然种类繁多，但是仍然有部分患者无法取得满意疗效；心理治疗需要专业的心理治疗师，且需要很长的治疗时间，起效较慢。物理治疗中的无抽搐电休克疗法是目前起效快、疗效佳的方法之一，它通过使用一定电量的电流刺激患者的大脑，引起意识障碍、诱发患者脑细胞同步放电，引发一种类似癫痫发作，改变患者脑内的神经递质代谢过程，从而达到控制精神症状的效果。MECT对重度抑郁症和难治性抑郁症具有良好的疗效，但是也具有一定的副作用。经颅磁刺激是近年来迅速发展起来的一项先进治疗技术，它是基于电磁感应原理，将通有变化电流的线圈置于患者头颅表面，电流产生感应磁场穿透头皮和颅骨进入大脑皮层；当线圈电流发生变化时，感应磁场也相应变化，患者大脑内就会产生电场梯度，从而产生继发性的感应电流，激活神经网络，促进代谢通路和相关基因表达的改变。且该技术还可以通过调节刺激的频率、强度和持续时间等来改变神经元的兴奋性，达到影响大脑皮层的功能改变和生理生化的效果。目前左侧前额叶背外侧皮质高频刺激模式是rTMS最常用的治疗方式[3]。

本次研究中rTMS和MECT治疗首发抑郁症患者都具有较好的疗效，且两组患者总有效率和不良反应发生率比较都无显著差异（P>0.05），这一结果与国内相关报道相符。本次研究显示两组患者在HAMD自杀因子评分和睡眠障碍因子评分中的比较有显著差异（P<0.05），这一结果说明，MECT改善患者的自杀意念的效果更强，而rTMS在改善患者的睡眠质量方面效果更佳。总之，rTMS和MECT治疗首发抑郁症都具有显著疗效，rTMS不良反应较轻，两种方法的抗抑郁作用特点不同，我们可以根据患者的不同症状特点选择两种治疗方法。

【参考文献】

[1]张传波.重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗首发抑郁症的临床对照研究[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10):819-821.

[2]高传伟.重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗首发抑郁症的临床疗效和安全性[J].中国实用医药,2014,(26):141-142.

[3]黄满丽,许毅,胡健波等.重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响[J].浙江大学学报（医学版）,2011,40(3):286-290.