腔镜下妇科手术的配合与护理体会

腔镜下妇科手术的配合与护理体会

田杰

田杰

(云南昆钢医院手术室650302)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0297-02

近年来,随着腹腔镜技术广泛用于妇科临床,具有手术方法安全、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点逐渐取代传统术式。自2009年10月～2013年12月我院成功实施腹腔镜手术223例，效果满意,现将手术配合及体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组223例患者，年龄18～48岁，ASA1～2级，输卵管切除术71例、输卵管切开取胚胎术68例、卵巢囊肿剔除术84例。手术时间45—100mim，平均住院5天，无术后感染及并发症。

1.2手术方法：气管插管麻醉后，脐缘上做一10mm切口，插入气腹针，证明在腹腔后插入10mm鞘卡建立气腹，连接冷光源光纤，再置入腹腔镜镜头。在电视显示屏的监视下分别在左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各做一个5mm切口，插入5mm二个鞘卡，并通过鞘卡置入分离钳，抓持钳，电凝钩等器械在显示屏下进行操作.患者取截石位，头低臀高位约15°—30°，有利于肠管滑向上腹部，以便扩大盆腔空间，扩宽手术视野，利于手术操作，配合医生顺利完成手术。

2手术配合

2.1术前访视：术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者病情，详细阅读术前各项检查结果，以了解有无手术禁忌症。嘱患者禁食12小时，禁饮4～6小时。术前常规进行肠道清洁准备，做好患者的心理护理。向患者介绍腹腔镜下妇科手术的方法和优点以及对麻醉的配合方法，使患者对手术和麻醉有所了解，以消除其恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状态接受手术治疗。检查手术前备皮情况，尤其是脐部的清洁，防止术后切口感染。

2.2术前物品准备：经过高压蒸汽灭菌的普通器械、敷料。采用低温等离子灭菌的腔镜专用器材：气腹针、摄像镜头、5mm鞘卡与10mm鞘卡各2个及转换器、电凝钩、分离钳、剪刀、吸引器头、抓持钳、二氧化碳(CO2)气腹连接管、单极线、冷光源光纤等。一次性无菌手套、无菌保护套，11号尖刀片，一次性无菌缝针，引流管、引流袋、伤口敷贴等。腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引器，接通电源，检查是否正常运行。

2.3术中配合

2.3.1洗手护士配合：术前1天阅读手术通知单，了解患者的情况，做好术。检查手术用物是否齐全，仪器设备性能是否完好。术前认真核对患者。提前30分钟洗手，检查手术器械的完好性，按顺序稳妥摆放在器械台上，与巡回护士共同清点器械及敷料。常规消毒铺巾后，正确固定与连接各种仪器部件、导线，巡回护士接通电源，使之处于工作状态。用一次性无菌保护套将摄像头装入，与镜头正确连接。调节光源亮度，调试镜头使其处于最佳清晰状态。递2把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入。用5ml注射器抽少许生理盐水接入气腹针上，若盐水进入腹腔，证明气腹针位置合适，连接CO2气体，开始建立气腹。10mm鞘卡经气腹针处进入腹腔，拔出针芯，留置鞘管，置入镜头。连接好气腹机导管，维持腹腔内压力，碘伏小纱布擦拭镜头，经鞘管入腹腔。递尖刀在左,右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各做一个5mm切口，递5mm鞘卡，经切口穿入腹腔，拔出锥芯，留置鞘管。术中密切配合，保证手术顺利完毕。

2.3.2巡回护士配合：认真核对手术患者，检查仪器设备，确保其功能处于良好状态。右上肢建立1条外周静脉通道，接三通管，便于麻醉及术中加药，协助麻醉诱导，气管内插管全身麻醉。患者取舒适体位，负极板贴于大腿。用约束带妥善固定患者体位，术中使用的腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、CO2气腹机、电刀置于患者床尾，调整角度，保证手术主刀及助手能同时观察清楚。依次打开显示屏、摄像头、冷光源、气腹机及电刀的开关，检查是否正常运行。将踏板置于主刀侧，连接高频电刀，设置单极或双极模式，功率调到40W，接气腹机进气管，CO2气腹机压力保持在1.33-1.60kPa，接好腹腔镜视屏系统和冷光源并调节好光亮度。严密观察生命体征及血氧饱和度变化，必要时做血气分析，特别是当气腹刚刚形成时，由于腹腔内持续充入CO2，使膈肌受肠管和CO2的刺激向上滑移，影响心肺功能，导致部分患者发生氧饱和度突然下降。观察出血量、尿量、生命体征等的变化，密切注意手术进展。术毕严格清点物品、查对,及时与洗手护士配合收回贵重器械并妥善放置。待患者清醒后与麻醉师共同护送回病房，与病房护士详细交接术中情况、皮肤情况等。术后3天内去病房完成回访工作。

3体会

3.1腔镜手术需大量仪器设备，这些仪器设备价格昂贵、结构精密、功能复杂，出现任何一点问题都会影响手术进程和效果，需正确使用和保养，定期检查，专人负责保养。手术室护士技术熟练，配合默契，能排除一些常见故障，使仪器设备始终处于良好的工作状态。

3.2洗手护士要熟悉手术步骤，以便术中准确传递器械，传递时动作要轻柔、准确、并要避免将光导纤维弯曲成锐角，以防折断。

3.3巡回护士随时准备开腹物品，以便特殊情况需中转开腹。

3.4术中严格执行操作规程，以避免鞘卡拔除后穿刺孔出血，因穿刺套管漏气或气腹压力过高造成的皮下气肿。严密观察监护患者的病情及早发现反常现象，及时护理，确保患者的安全。

3.5二氧化碳气腹易造成肠道黏膜下血管扩张，且弥散吸收快，可导致高碳酸血症，甚至酸中毒。应注意术后患者的呼吸情况，如有异常及时处理。

4小结

腹腔镜下子妇科手术具有手术方法安全、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、对其他脏器干扰小等优点。实践证明：默契的手术配合，仪器设备正确熟练的操作与使用，内镜器械的正确使用、清洗与保养，认真做好术前访规、心理护理及术中正确的摆放体位，完善术中配合是保证手术成功的重要环节。因此，配合该手术的手术医生和手术室护士必须要经过专业培训，并具有较强的应急能力，达到术中最佳的配合状态，保证手术的顺利完成。

参考文献

[1]张秋冬.妇科腹腔镜手术的护理配合体会[J].中国现代药物应用，2010，(1)：25.

[2]郭小艳,谢青.妇科腹腔镜手术的配合及护理[J].当代护士，2009，(9)：5

[3]朱爱萍.妇科腹腔镜手术的护理配合及体会[J].全科护理，2013，(13)：20