血糖水平对急性冠脉综合征病人预后的影响

血糖水平对急性冠脉综合征病人预后的影响

李东风

李东风

（六安市第二人民医院心血管内科安徽六安237000）

【摘要】目的探讨血糖水平对急性冠脉综合征(ACS)病人预后的影响。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年1月收治的172例ACS病人（其中71例伴2型糖尿病），观察血糖水平与ACS的治疗效果、病死率及预后的关系。结果三组病人在ACS的病死率及半年随访期内ACS再发生率比较，差异有显著性意义（P<0.01，P<0.01）；半年随访期内因ACS死亡率比较无显著性意义（P＞0.05）。结论急性冠脉综合征合并糖尿病病人血糖水平越高，病死率及ACS的再发率越高，预后越差。

【关键词】血糖水平急性冠脉综合征预后

【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0271-01

随着经济社会的快速发展和人们生活水平的提高，冠心病和糖尿病的发病率呈逐年升高趋势。目前对冠心病的研究使人们认识到糖尿病是冠心病发病的独立危险因素之一。糖尿病患者发生冠心病的危险性高于正常人群约2～4倍，冠状动脉病变也更加严重而弥漫[1]。目前在糖尿病与急性冠脉综合征（ACS）预后之间关系方面尚无大型研究报道。本文对我院2008年1月至2012年1月收治的172例ACS病人进行分析，旨在讨论血糖水平对ACS病人预后的影响。

1资料和方法

1.1一般资料：172例病例中男性109例，女性63例；平均年龄（65.7±10.8）岁。有稳定型心绞痛病史者57例，有高血压病史者108例，有高血脂病史者43例。入院后经检查诊断为不稳定型心绞痛（UA）92例，急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）42例子，急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）38例。全部病例根据病情采取药物溶栓或保守治疗，观察至死亡或病程第15天，康复出院病人均随访半年。根据病人临床症状、心电图检查及心肌酶学检查结果综合评估，好转出院148例，死亡24例；好转出院病人半年随访期内再次出现ACS病人31例，死亡7例。172例中80例入院前曾按WHO诊断标准诊断为2型糖尿病（T2DM)，男50例子，女30例；平均年龄（63.5±8.8）岁；病程3月～29年。入院前未正规用药物降糖11例，口服降糖药50例，使用胰岛素降糖19例。80例糖尿病病人中，入院首次空腹静脉血糖测定血糖＜10.0mmol/L者36例，血糖≥10.0mmol/L者44例。

1.2方法

1.2.1分组方法将所有病例分为3组，即无糖尿病组（A组）、空腹血糖＜10.0mmol/L的T2DM组（B组）和空腹血糖≥10.0mmol/L的T2DM组（C组）。以上3组病人在年龄、性别、高血压病史、高血脂病史、肝肾功能检查、治疗方法等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2分析方法对以上3组病例的住院死亡例数，康复出院者半年随访期内再发ACS例数，半年随访期内因ACS死亡例数进行归纳整理，所得数据比较采用χ2检验进行分析（见表-1）。

表1三组患者血糖水平与ACS预后关系的比较

组别例数死亡[例（%）]随访期再发ACS[例(%)]随访期死亡[例(%)]

A组925(5.4)6(6.5)

B组368(22.2)12(33.3)2(5.6)

C组4411(25)13(29.5)4(9.1)

统计量χ2=18.47χ2=17.89χ2=5.14

P＜0.01＜0.01＞0.05

注：A组即无糖尿病组；B组即空腹血糖＜10.0mmol/L的T2DM组（B组）；C组即空腹血糖≥10.0mmol/L的T2DM组

2结果

表1显示，三组病例住院期间病死率及半年随访期内ACS的再发生率比较，差异有显著性意义（P<0.01）。从三组病例的发生率分析，随着患者血糖升高，住院期间病死率及随访期内ACS的再发生率显著上升；随访期内因ACS死亡的发生情况比较,差异无显著性意义（P>0.05），但B组及C组的发生率明显较A组高，说明血糖水平升高对冠心病长期预后有一定的影响。

3讨论

众所周知，高血糖是糖尿病患者并发冠心病的主要危险因素之一。高血糖易使内皮细胞受损，而后者是动脉粥样硬化的始动和关键环节[2]。糖尿病患者的血管内皮细胞可释放细胞因子，使粥样斑块易于破裂，而不稳定的粥样斑块是急性冠脉综合征的病理基础[3]。糖尿病患者血小板发生聚集的可能性也较非糖尿病患者明显增加，患者发生冠脉栓塞事件的危险性也相应增加。另外，糖尿病患者的的内源性高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，胰岛素不足则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展[4]。对不同血糖控制水平的研究证实，控制高血糖者大血管并发症包括心肌梗死、脑卒中、周围血管病变、心力衰竭均减少[5]。

综上所述，冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变严重，ACS的发病率相对较高，且2型糖尿病病人较非糖尿病病人发生ACS的病死率高，康复后ACS的再发生率高，预后差。而同样是糖尿病患者，血糖控制较差的患者发生ACS病死率及ACS的再发生率同样较血糖控制相对较好的患者为高，预后更差。因此，积极控制血糖对有效降低ACS患者病死率和改善预后具有重要意义。

参考文献

[1]魏淑红，高爽，李靖.冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠状动脉病变特点分析[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（1）：33-35.

[2]葛倩，邓华聪，刘金波.脂联素对血管内皮功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2006，2（1）：15218.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：273.

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：794.

[5]王学梅，郭琼.血糖水平对冠心病患者预后的影响与护理对策[J].护理学杂志，2008，23（21）：27-29.