支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统及电动切吸器行声带息肉手术

支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统及电动切吸器行声带息肉手术

张吉仲毕秀敏李静张彩英（山东省荣成市人民医院耳

近年来声带息肉多采用支撑显微喉镜下手术，通过临床实践发现单纯支撑显微喉镜下手术的弊端日益显现出来，我科自2004年1月至2008年3月采用支撑喉镜下应用鼻内镜电视监视系统及电动切吸器行声带息肉切除术87例，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组87例，男52例，女35例，年龄18—56岁，双侧18例，单侧69例，病程2个月—8年，息肉发生部位：声带前中1/3交界处77例，占88.5%，前联合处8例，占9.2%，声门下2例，占2.3%，广基底息肉50例，占57.5%，术后病理报告均为声带息肉。

1.2手术设备

德国进口storz支撑喉镜及喉显微手术器械，德国进口0°、30°、70°鼻内镜(直径4mm，长30cm)及监视摄像系统，美国美墩力公司电动切吸器。

1.3手术方法

人工通气后，经鼻腔插入一根一次性吸痰管插至口咽部，在直视下用插管钳将吸痰管送入声门下3—5cm，连接高频喷射呼吸机以全麻，先用常规冷光源引导，经口插入支撑喉镜，暴露声门后用支撑架固定。在电视监视下，术者左手持鼻内镜经支撑喉镜达声带附近，直至清晰暴露病变部位，右手持喉显微手术器械切除部分病灶，术后病检，观看放大的电视图像，可见息肉与正常声韧带之间明显的Reinke隙，左手固定鼻内镜，右手持电动切吸器(将电动切吸器调整至喉部手术模式，即60转/分)，使其刀头靠近声带病变，然后脚踏开关，沿上述间隙，自前向后完整切除息肉并修整平声带边缘。由于电动切吸器刀口很小，直径约1mm，可避免损伤声带肌和声韧带，达到微创目的，而且电动切吸器刀头翘头角度约30°，可对声门下及前联合处隐蔽部位的病变予以切除，出血者可用1∶1000肾上腺棉球压迫止血多能奏效，对于双侧声带息肉可在手术后用长柄电刀对声带边缘创面给予轻微电凝，以粘膜微白为度，以防止术后声带粘连，术后禁声1周。给予消炎、激素及局部雾化吸入庆大霉素、地塞米松等治疗，术后1周及半年各复查1次纤维喉镜。

1.4疗效评定[1]

治愈：发音与正常人相似，纤维喉镜检查见病变清除，声带充血、肿胀消退，闭合好。

好转：发音比正常人略差，比术前好，纤维喉镜检查见病变清除，声带轻度充血肿胀，闭合时有一狭小缝隙。

无效：发声差与术前相仿或失音，纤维喉镜检查见病变基本清除，声带充血、肿胀明显，闭合时有一较大缝隙。

2结果

本组87例，术后1周复查纤维喉镜、声带及发音基本接近正常60例，20例因声带仍轻度充血、肿胀经雾化吸入治疗及禁声休息2—3周后正常，治愈率达91.9%，7例因声带肥厚，发声较术前有改善，好转率为8.1%，上述病例随访6—12个月无复发。手术并发症：3例术后出现舌体麻木，半个月后恢复，8例出现咽部粘膜下瘀血，1周后恢复，所有病例无严重并发症发生。

3讨论

声带息肉的病理变化局限于声带的Reinke隙内，它与外侧的韧带有明显的间隙，此间隙在肉眼和纤维喉镜下均很难辨清，而在鼻内镜下则可明显辨别。因为硬管内镜采用的是350w氙灯冷光源光导纤维束照明，亮度高，观察景物清晰，视角大，分辨率高，无焦距限制，内镜距病灶1cm处可放大1.5倍[2]，加上监视器的双重放大，病变和细微解剖结构清晰可见，易彻底切除病灶而不损伤正常的声带组织[3]，且术中可根据需要更换不同角度镜，并能旋转镜面而窥清喉部各个部位，同时鼻内镜体积小，可经声门裂伸入声门下进行检查或手术，从而避免了声门下病变的遗漏。而且术中无需调焦，既缩短了手术时间，也弥补了因显微支撑喉镜对于颈短、肥胖、颈椎病、喉体较高等患者无法暴露声带的不足，或因显微支撑喉镜过分调节支撑架，易使患者牙松动断裂，出现舌麻木，舌活动受限等并发症[4]。

术中配合应用电动切吸器既可将隐蔽部位的病变彻底切除，又达到微创目的。支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统手术，同时可供多人观看，便于术中讨论、研究，方便教学和病例资料的收集。

参考文献

[1]刘雄光.喉内窥镜手术治疗声带病变的临床研究[J].中国内镜杂志，2001，7(1)：59-60.

[2]王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解[M].北京：解放军出版社，1998.25.

[3]丁吉女，蒋建华，宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术(附32例报告)[J].中国耳鼻咽喉-颅底外科杂志，2003，9(3)：179-180.

[4]李亶，李小芳，唐文飞.鼻内镜电视监视系统支撑喉镜下声带手术[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(7)：440.