脑卒中急性期血压管理与预后的关系

脑卒中急性期血压管理与预后的关系

古丽尼沙·热合曼

古丽尼沙·热合曼（阿克苏地区第一人民医院神经内科新疆库尔勒843000）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0312-02

【关键词】脑卒中血压管理预后

引起脑卒中危险因素包括：年龄、心脏病、高血脂症、高血压、眼底动脉硬化、糖尿病、长期吸烟、高通行半胱氨酸血症、饮酒、口服避孕药、气候等，其中高血压是最独立的、最重要的危险因素，但也是可以改变的因素。收缩压或舒张压增高均增加脑卒中的发病率。在一级和二级预防中降压治疗可以降低脑卒中的发生率及复发率。血压升高是卒中急性期患者常见并发症。对缺血性脑卒中而言，高血压与脑水肿有关，脑卒中急性期血压变化、管理对预后的影响很大，对于出血性卒中的急性期患者，由于缺乏有力的临床证据，高血压与患者预后的关系目前还不明确。

高血压（收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg）被世界卫生组织及国际高血压协会确定为卒中最常见的危险因素。观察性研究表明，约80%的患者在入院当天血压高于160/90mmHg，其中一般的患者有高血压病史，升高的血压在入院10天内进行降压治疗情况下，分别下降10-20mmHg，卒中84%患者血压迅速升高，于12小时内达高峰，以后1-4天内下降大低水平，7-14天基本保留在这一水平，急性脑卒中24小时内血压波动显著。

脑卒中急性期血压变化有多种影响因素，主要包括高血压病史、神经内分泌系统（交感神经、糖皮质激素、盐皮质及激素）激活、心输出量增加及住院应急等，这些因素在不同脑卒中类型和亚型中起的作用不同，由于这些状态提供了可能的干预目标，故进一步研究脑卒中急性期血压改变的原因是有意义的。

预后是指14天内的病死率、6个月内的死亡率或残疾率、14天内脑卒中复发率和症状性颅内出血率。很多研究结果表明血压与缺血性卒中急性期的预后之间存在U型曲线关系。根据有关资料，收缩压低于或高于150mmHg者预后差，低于150mmHg，收缩压每低于10mmHg，早期病死率就增加17.9%，收缩压高于150mmHg者，每增高10mmHg，早期病死率就增加3.8%。收缩压低于120mmHg或高于200mmHg预后也很差。血压过低导致脑灌注压低，梗死体积扩大而影响预后，而血压过高时脑卒中的早期复发率明显增高，也影响预后。血压控制在150-160/90-100mmHg左右结局最好。缺血性卒中进行降压治疗时除了要注意血压下降的绝对值外，还应该注意血压下降的速度，如果迅速下降也会引起不良后果。2007年AHA和ASA更新的《对自发性脑出血血压控制的推荐意见》指出收缩压≥200mmHg或平均动脉压≥150mmHg应该积极降压。收缩压≥180mmHg、平均动脉压≥130mmHg且怀疑颅内压增高者，建议检测血压，适当降压。单纯血压增高不伴有颅内压升高者，可以适度降压、平均动脉压维持在110mmHg或目标血压160/90mmHg的水平。如果收缩压≤90mmHg，应当进行升压治疗。如果卒中7-10天后血压仍高的患者，应进行系统抗高血压治疗。

结论：脑卒中是临床常见疾病，脑卒中急性期患者常伴有血压升高，目前有关缺血性卒中的血压管理的指南较多，但由于缺乏严格的循证医学证据，高血压与患者预后的关系目前还不明确。急性脑卒中后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药物。如果脑卒中伴有下面的情况则必须紧急降压治疗：1.重要器官功能因高血压而受损，如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉夹层动脉瘤、急性肾衰、急性肺水肿；2.合并有高血压脑病的急性脑卒中；3.溶栓治及静脉应用肝素治疗；4.血压≥220/110mmHg的重度高血压，建议使用的降压药物是卡托普利、乌拉地尔，避免使用钙拮抗剂尤其是硝苯地平。