婴儿囟门隆起与良性颅内压增高症

婴儿囟门隆起与良性颅内压增高症

贾炳坤

贾炳坤(河南省焦作市妇幼保健院儿科454000)

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0227-02

良性颅内压增高症(BIH)又叫假脑瘤综合征，病因不明，临床上除颅内压增高外常无其他明显表现，脑脊液化验正常，预后较好。本病小儿较成人少见，婴儿常以前囟突然膨隆为突出表现，易误诊为脑炎、脑肿瘤等。现将我科自2005年以来诊治的55例病人分析如下。

1临床资料

1.1一般资料男33例，女22例，年龄5-14个月。均为急性起病，病程1-3天。临床均符合BIH的诊断。

1.2临床表现所有病人均有前囟膨隆与张力增高,12例有轻度呕吐,17例伴发热,5例精神不振,2例有轻度烦躁。均无意识障碍和抽搐，无脑膜刺激征。4例曾做眼底检查，未发现视乳头水肿。

1.3辅助检查52例病人做血电解质检查正常；腰穿37例，除脑脊液压力增高（﹥150mmH2O）外，细胞与蛋白含量正常；CT或MRI检查49例，仅3例报告轻度珠网膜下腔稍宽，余正常。脑电图检查29例，无慢波增多及癫痫样波。血细胞计数均﹤15×109/L，中度贫血3例。

1.4相关因素分析伴呼吸道感染18例，消化道感染15例，幼儿急疹2例；长期口服鱼肝油2例；口服氟哌酸1例；其余无明显诱因。

1.5治疗及转归在综合治疗基础上，均应用甘露醇降颅压，7例同时使用地塞米松。结果在4日内囟门隆起消退。随访1个月，有4例复发，再用甘露醇或予以观察后均痊愈。

2讨论

囟门的望、触诊是小婴儿体检的重要内容。当颅内压增加时前囟紧张或隆突，能缓解颅内压，也为医生提供了诊治的重要线索。颅内感染、出血、肿瘤时常伴有囟门膨隆，但多有明显的伴随症状。而BIH时则一般状况良好，少数可有轻度烦躁或呕吐外，常缺乏惊厥和脑水肿症状，可伴有发热、腹泻或服药史。确诊囟门膨隆为BIH，依赖于脑脊液检查和颅脑影像，并要除外其他原因所致颅内压增高。本组病例与上述特点相符。

良性颅内压增高的病因仍不明了。可能的原因包括药物因素、全身性疾病、外伤、感染及代谢性疾病等。感染引起者国外占1/3，而国内有报道达94.3%，本组也达63.6%，说明感染与BIH的关系值得进一步重视。除此之外，本组的其他原因还有药物使用与缺铁性贫血，仍有25%原因不明。引起BIH的机制也未确定，推测神经系统对病原、毒素、药物可能会发生过敏反应或中毒，也可能是多种原因引起的脑脊液分泌过多或吸收减少。根据本组病人颅内压增高明显而脑水肿引起的神志改变、惊厥等不明显，支持是脑脊液的分泌与吸收障碍引起的脑容量增加所致。

在本病的诊治中，我们有如下体会：⑴病人大多因发现囟门隆起而就诊或因感染就诊中发现囟门隆起。⑵一般状况良好。若有惊厥发作或明显的局灶症状，脑水肿症状应考虑其他疾病。⑶应在影像学检查和脱颅压之后行腰椎穿刺术，以免发生脑疝，但此时颅内压测值应比实际为低。⑷甘露醇脱颅压治疗效果良好，均可在1-3天内囟门正常。因停药后有部分复发，故应有2周以上的随访期。⑸预后良好，少有神经并发症。

参考文献

[1]王清江，郑之卿.临床小儿神经病学.1版.北京.人民出版社,2000:60

[2]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.1版.北京.人民卫生出版社.2000:682

[3]张玉珏,王玲,介李璞.婴儿良性颅内压增高症发影响因素及防治.临床儿科杂志,2011,29(2):153-156