羊水过少128例妊娠结局临床分析

羊水过少128例妊娠结局临床分析

王相坚

王相坚(上海复旦大学附属中山医院青浦分院妇产科201700)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0035-02

【摘要】目的探讨羊水过少与妊娠结局的关系，减少围产儿不良结局的发生。方法选取128例羊水过少产妇作为研究对象，随机抽取128例羊水正常产妇为对照组，分别就羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系、羊水指数(AFI)与胎儿窘迫的关系、羊水过少行不同分娩方式与新生儿情况等方面进行统计学分析。结果羊水过少的妊娠并发症发生率48.44%，围产儿死亡率3.91%，高于羊水正常组(P<0.01)；AFI值越小，胎儿窘迫的发生率越高(P<0.01)；羊水过少行剖宫产终止妊娠的新生儿窒息率为6.38%，经阴道分娩的新生儿窒息率为29.41%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论羊水过少严重威胁胎儿安全，一经诊断，应尽早剖宫产终止妊娠为宜。

【关键词】羊水过少围产儿并发症

羊水过少是导致胎儿不良结局的重要原因，也是许多先天畸形的原因之一。随着围产医学的发展，羊水过少已越来越受到产科工作者的重视。本文就我院2007年4月至2010年4月收治的羊水过少与同期羊水正常者进行回顾性对比分析，以探讨羊水过少的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料2007年4月至2010年4月产科住院羊水过少患者128例，孕周37～43周，平均孕周39.5周；年龄21～34岁，平均年龄27岁。随机抽取同期分娩的羊水正常128例，孕周36～42周，平均孕周39.3周；年龄20～33岁，平均年龄26岁。

1.2羊水过少的诊断妊娠晚期羊水量少于300ml者为羊水过少。

1.2.1羊水直接测量法产时或术中直接目测羊水量少于300ml。

1.2.2B型超声诊断法临产前用B超测定羊水指数（AFI），AFI≤5.0cm为羊水过少，128例中有105例B超诊断羊水过少，符合率为82.03%。

1.3统计学方法采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系128例羊水过少中出现胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠期高血压综合征、胎儿生长受限等妊娠并发症62例（48.44%）；对照组出现13例（10.16%），差异有统计学意义(P<0.01)。羊水过少组中有5例围产儿劳觯?.91%）；对照组中有1例（0.78%），差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系

2.2羊水指数(AFI)与胎儿窘迫的关系128例羊水过少组中，AFI<2.0cm有41例，其中出现胎儿窘迫15例，发生率为36.59%。AFI在2.0cm～3.0cm、3.0cm～4.0cm、4.0cm～5.0cm间胎儿窘迫的发生率分别为29.17%，23.08%，11.43%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2AFI与胎儿窘迫的关系

AFI(cm)例数胎儿窘迫

例数发生率(%)

<2.0411536.59

2.0-3.024729.17

3.0-4.013323.08

4.0-5.035411.43

2.3羊水过少行不同分娩方式与新生儿情况比较由于羊水过少时胎心监护异常的发生率高、羊水污染，胎儿窘迫的可能性大，剖宫产已成为羊水过少的主要分娩方式，本文中羊水过少组有94例为剖宫产终止妊娠（73.44%），而经阴道分娩有34例（26.56%）。新生儿窒息率(Apgar评分≤7分)在剖宫产组为6例（6.38%），阴道分娩组10例（29.41%），两者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。新生儿死亡均为0。见表3。

表3羊水过少不同分娩方式与新生儿情况

组别例数新生儿窒息新生儿死亡

例发生率(%)例发生率(%)

剖宫产组9466.3800.00

阴道分娩组341029.4100.00

3讨论

羊水过少指妊娠晚期羊水量少于300ml,产前B超测定羊水指数AFI≤5.0cm可诊断为羊水过少，B超作为一种无损伤性监测羊水的方法在工作中已广泛开展，羊水过少的检出率大大提高。本院B超诊断羊水过少的符合率为82.03%，文献报道为91.53%。B超测定AFI操作方便，重复性强，与MVP(最大垂直羊水池)比较，AFI在羊水量异常的评估中更有实用价值。因此，孕晚期加强产前检查，定期做B超检查，及时发现羊水过少，适时终止妊娠，明显降低了围产儿死亡率，由表2中可见AFI与胎儿窘迫的发生率有增加的趋势。

羊水过少的病因目前不完全明了，但临床发现羊水过少常合并胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿生长受限等。由表1中可见羊水过少组患者妊娠合并症的发生率为48.44%，而对照组为10.16%，差异有统计学意义，其中尤以胎儿窘迫为多见，而胎儿窘迫又直接影响新生儿结局，故尽早发现羊水过少、及时处理胎儿窘迫，可以明显降低围产儿死亡率。严重羊水过少可引起胎儿压迫性畸形和严重的胎肺发育不良，是导致胎儿不良结局的重要原因，也是许多先天畸形的原因之一[1]。本文羊水过少组中有5例死胎，其中3例均发现胎儿畸形。而羊水正常组中仅有1例死胎，产后检查发现脐带绕颈4周，未发现畸形。表明定期产前检查、及时发现胎儿畸形得以在宫内早期诊断及处理，能降低围产儿死亡率。

羊水过少是胎儿危险极其重要的信号，若妊娠已足月，应尽快破膜引产，因为破膜后羊水少且粘稠、有严重的胎粪污染，同时会出现胎儿窘迫的其他表现，因此如估计短时间内不能结束分娩者，应尽早行剖宫产术。剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率。从表3中可见，经阴道分娩的新生儿窒息率为29.41%，剖宫产组为6.38%，因此及时发现羊水过少，到有条件剖宫产的医院住院分娩，能明显降低新生儿的窒息率，提高围产儿的质量，减少不良结局的发生。

参考文献

[1]高树生，陈竹钦.B超监测羊水技术的评价及其在高危妊娠监护中的应用进展[J].实用妇产科杂志，1996，12(3):131.

[2]梁晓阳，朱坤仪.羊水过少189例临床分析[J].中国妇幼保健，2002，17(5):291.