静脉泵入胺碘酮致静脉炎原因分析及护理体会

静脉泵入胺碘酮致静脉炎原因分析及护理体会

何俊

何俊（湖北省武汉市中心医院心血管内科430014)

作者简介：何俊（1981.11-），女，本科，护师，研究方向：护理。

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0891-01

2010年3月~2011年6月,我们对92例心律失常患者静脉使用胺碘酮,引起静脉炎,对其进行原因分析,并提出有针对性的护理对策。现报告如下:

1临床资料

本组92例,男58例,女34例,39~83岁。轻者71例,表现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状,疼痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射,严重时,烦躁不安;重者21例,表现为穿刺点沿静脉上行5~35cm静脉呈条索状改变,皮肤红、肿痛、炙热感,血管壁增厚,弹性消失,穿刺点以上静脉塌陷,穿刺点可触及硬结。

2原因分析

2.1药物对血管的损伤:临床上常用胺碘酮盐酸盐,其pH值偏酸,常将胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中,酸性溶液对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞。有资料显示浓度为6mg/ml胺碘酮液体从外周静脉泵入,当泵入时间大于48h时,静脉炎发生率达88.2%[1]。

2.2选择血管不当:选择上肢外周静脉过于细小或选择下肢静脉应用此药,由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎;下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择的静脉脆性大、弹性差、有结节性瘢痕,或者所选择的静脉在短时间内曾反复多次穿刺过,虽然穿刺成功,却很容易渗出,导致药液外渗。

2.3穿刺技术不熟练:技术不熟练,造成多次穿刺;再次穿刺时,选择的部位距离上一次穿刺部位太近。

2.4针头位置固定不当:针头中途移位、脱出或穿出血管,使药物外溢;针尖接触到血管壁,使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激,会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出,甚至发生静脉炎。

2.5护理人员责任心不强:巡视观察时未及时发现问题,对患者的主诉不重视。患者穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等症状时未及时处理。

3护理对策

3.1心理护理:在治疗前向患者做好必要的知识教育,取得其主动配合,树立患者的信心,减轻患者对毒副作用的恐惧心理,指导患者提高自我防护能力,积极配合,减少肢体活动。

3.2合理选择血管:选择充盈、弹性好、易固定且较粗大的上肢静脉,其局部血容量及血流量均比细小静脉大;应避免择在短时间内反复多次穿刺静脉;上肢静脉的静脉瓣少,药物在静脉局部滞留时间短于下肢,避免了药物对血管的刺激。

3.3提高穿刺成功率:要有把握性进行穿刺,禁忌试验性穿刺,必要时先用生理盐水穿刺,避免给患者增加痛苦和恐惧,影响下次穿刺效果;如需再次穿刺,必须远离上一次穿刺部位或更换肢体。

3.4保护血管,防止发生静脉炎:减少机械性损伤,最好选用22~24G静脉留置针,隔天对穿刺处皮肤用0.5%碘伏消毒并更换3M敷贴[2],维持时间较长者,适时更换注射部位,必要时行深静脉置管。静脉穿刺点上方涂擦喜疗妥软膏，其主要成分是黏多糖肝磷脂(类肝素)，具有抗血栓形成而具有消炎、止痛、改善患处血液循环、促进组织复原等作用。而外用给药后，能快速消除患处疼痛感和压迫感，缓解症状。

3.5热敷或保暖:热敷不仅可提高静脉穿刺成功率,而且使血管扩张,通透性增高,加快新陈代谢。因此,在输液过程中热敷有利于减轻静脉刺激症状和血管壁损伤。冬季应注意室内温度的调节与穿刺部位的保暖,可在穿刺部位放置热水袋保暖,但应注意水温,避免烫伤,并避免热水袋与药液直接接触,降低药效。

3.6掌握合理的用药剂量:胺碘酮常用剂量为5mg/kg,加入5%葡萄糖注射液50ml静脉泵入,胺碘酮浓度超过3mg/m,l易引起外周静脉炎,若静脉滴注持续超过1h,即使浓度不超过2mg/m,l也可引起静脉炎。在不影响病情治疗时,可提醒医生酌情选用上述浓度,以避免对血管刺激。

3.7留置外周静脉套管针护理:输入胺碘酮后,静推生理盐水20mL左右,再用肝素盐水2~5mL封管。这样可降低静脉炎的发生率,延长套管针留置时间。

3.8正确处理静脉回血:因使用微量注射泵,输注速率较慢,当患者活动时血管压力增高,易引起管路回血,处理静脉回血时,应根据回血量多少采用不同处理方法。如少量回血,则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入;如回血量大,回血至延长管内,除按上述处理外,需更换延长管,避免瞬间药物浓度过高,引起局部静脉内膜损伤。

3.9护理人员应具有高度的责任心:护理人员应具有高度责任心,加强巡视,主动关心、倾听患者主诉,密切观察穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化,及时发现,及早处理。若有局部疼痛、发红等症状时,即使无药液外渗,也应重新更换输注部位。

参考文献

[1]李玮,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2004,13(6):594-595

[2]石彩娟,乔莉娜,强晶莹.静脉留置套管针未达到预期留置时的原因分析与对策[J].临床护理杂志,2003,2(3):42-43