无保护会阴分娩技术的临床应用

无保护会阴分娩技术的临床应用

袁文娟沈霞

袁文娟沈霞

（江苏省启东市人民医院产房江苏启东226200）

【摘要】目的：探讨无保护会阴分娩技术在临床实践中的应用与效果。方法：通过无保护会阴分娩技术与常规接产技术的临床观察比较。结果：无保护会阴分娩技术有利于降低会阴侧切率、减轻产妇会阴水肿及疼痛度，不增加新生儿窒息发生率。结论：无保护会阴接产术提高了自然分娩产妇产后的生活质量，这一技术安全有效，值得推广应用。

【关键词】无保护会阴分娩；会阴侧切率；会阴水肿；会阴疼痛度

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0206-02

无保护会阴分娩技术，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿[1]。这一技术改变了助产士的传统助产理念，有效降低了会阴侧切率，减轻了产后会阴水肿及疼痛度。我院于2014年8月始实行无保护会阴分娩术,取得了较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

回顾分析2014年4～6月间采用常规接生法正常阴道分娩初产妇120例和2014年8～10月间实施无保护会阴接产后的正常分娩初产妇120例，2组产妇年龄19～45岁，孕周37～42周、胎心率、胎动正常，均为头位，胎儿体重在2500～4000g，两组研究对象资料相比无统计学意义，具有可比性。

1.2接生方法

1.2.1观察组：采用无保护或适度保护会阴分娩法，根据产妇配合度、胎儿大小、阴道炎症情况、会阴弹性度、宫缩强度等综合评估，在上台接产前应多与产妇沟通，观察其配合度，估计胎儿体重；上台后待胎头拨露约4×5cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时助产士以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇交流，嘱其配合用力，宫缩时哈气，间歇时用力，控制胎头娩出速度时不要协助胎头俯屈，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然，当双顶径娩出时，如有宫缩则嘱产妇哈气，无宫缩时则指导产妇均匀用力，让胎儿自然仰伸，待胎头完全娩出后，挤尽口鼻粘液，不急于娩肩，等待下次宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩。娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，慢慢顺势娩出胎儿[1]。整个过程强调充分扩张产道，控制娩出速度，产妇与接产人员的密切配合。如遇宫缩强、产力足必要时托起会阴后联合，如产妇阴道炎症较重、会阴弹性差时予会阴后斜侧切。

1.2.2对照组：采用常规接生方法，即在胎头拨露会阴后联合紧张时，助产士右手持消毒巾垫于会阴与手掌之间，用手掌大鱼际顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时放松，为防止会阴因挤压时间长导致会阴水肿，左手置于胎头上，在宫缩时协助俯屈，当胎枕部露出耻骨弓下时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，先挤压口鼻中的粘液和羊水，完成胎头的复位外旋转，接产者顺产轴压前肩抬后肩娩出双肩，右手方可放松，协助左手娩出胎体，并在需要时常规会阴侧切。

1.3评价标准

1.3.1新生儿窒息评价：参照妇产科教科书，采用新生儿阿普加评分法，以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分，8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3.2产后会阴疼痛级数评价：按照WHO的相关规定根据主诉疼痛程度分级。0级：不痛；Ⅰ级(轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

1.3.3产后会阴水肿评价：产妇产后1～2天，以会阴部皮肤颜色、弹性、组织水肿与否及产妇自诉四项为依据，会阴部皮肤颜色变浅、弹性差、组织水肿及产妇自诉会阴部有肿胀感即为会阴水肿；反之无以上症状即会阴无水肿。

1.3.4会阴侧切：参照妇产科教科书，会阴侧切是指用会阴切开剪以阴唇后联合为起点开始向外旁开45度，在宫缩时剪开会阴4～5cm，一般行会阴左侧切口。

1.4统计学方法

采用SPSS软件进行统计学分析。两组的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差别具有统计学意义。

2.结果

2.1表1结果显示

观察组会阴侧切率、产后会阴水肿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息率的比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组产妇会阴侧切、会阴水肿、新生儿窒息比较[例（%）]

3.讨论

3.1无保护分娩对产妇的影响

我院自采用无保护会阴分娩技术后，会阴侧切率明显下降，会阴完整率增高，大大减轻了产后会阴的水肿及疼痛度，减少了自然分娩对产妇会阴损伤，提高了产妇的舒适度和对医护人员的满意度。在分娩过程中，胎头下降的力量和保护会阴的力量是对抗的，由于常规接产方法人为干预多，过早或过度保护会阴，易导致会阴水肿，影响产道的伸展，为防会阴严重裂伤，致使会阴侧切术使用过多；而无保护会阴分娩原理是指导产妇正确用力的方法，尽量减少人为因素干预，让胎头顺势缓慢娩出，充分扩张阴道和会阴体，减少了分娩时会阴的创伤，虽有裂伤但多在会阴后联合处，此处组织薄，出血少，疼痛不明显，缝合时用可吸收线内缝，与常规接产会阴侧切术相比，产妇疼痛少，会阴水肿少或程度轻，皮肤张力小，伤口容易愈合。

3.2无保护分娩对新生儿的影响

传统观念认为分娩时会阴切开术有助于减少第二产程的延长所致的新生儿缺氧，减少新生儿窒息的发生[2]。但表1显示，两组新生儿窒息率无统计学意义（P＞0.05）。因此，胎心监测正常时，采用无保护会阴接产术不会增加新生儿窒息发生率，无保护会阴接产术对新生儿是安全的。

3.3无保护分娩对助产士的要求

降低自然分娩产妇会阴切开率，不仅助产士要提高技能，同时也要重视对产妇的评估，特别是对缺乏工作经验的低资历助产士，更需要一套指征指导。目前教科书中对于会阴切开的指征缺乏明确的量化指标，受主观因素影响较大。我院在推行无保护会阴分娩技术过程中，参考相关文献结合临床实践，自行设计会阴侧切综合评估表，将会阴切开的每项绝对指征（包括会阴合并症、会阴弹性、会阴体长度、产妇自控能力、胎儿体重等），确定准予切开的最低值，保证了高危因素下及时行会阴切开；将各项指标进行量化处理，能帮助助产士克服主观的判断，避免盲目地进行会阴切开，有利于不同工龄的助产士进行同质化评估，为实施无保护分娩提供科学依据[3]。

无保护会阴接产术提高了自然分娩产妇产后的生活质量，降低了会阴侧切率，减轻了产后会阴水肿和疼痛，是产妇的福音，是助产技术的革新，更是产科人性化服务的一种模式，值得推广应用。

【参考文献】

[1]薛谷一.无保护会阴接生技术.中国助产士网.医学界妇产科频道2015.

[2]孙丽洲,黄诗韵，减少会阴切开的循证医学评价.中国实用妇科与产科杂志,2015,31(2)127-130.

[3]陈彩平,陆瑞光,杨迪琼,陈利敏自然分娩会阴切开评估表的设计和应用.护理与健康.2013,12(8).