中心负压吸引在胸腔闭式引流中的应用护理

中心负压吸引在胸腔闭式引流中的应用护理

刘艳萍

（甘肃省酒泉市人民医院心胸外科甘肃酒泉735000）

【摘要】目的：探讨中心负压吸引在胸腔闭式引流中的应用护理。方法：选择2015年3月—2016年3月使用中心负压吸引胸腔闭式引流治疗的病例,回顾总结行之有效的护理措施。结果：护理过程注重规范护理操作，措施得当,有效减少和杜绝了护理风险。结论：熟练的操作技能和护理措施可有效的提高护理质量,规避护理安全隐患,促进患者康复。

【关键词】中心负压吸引;胸腔闭式引流;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0268-02

胸腔闭式引流是胸外科疾病常用的治疗方法。中心负压吸引是一种新型引流技术，将引流管接通负压源形成一个高效引流系统[1]。通过负压吸引，清除伤口内坏死组织及渗液，使引流区达到“零积聚”[2]，缓解引流区域的浸渍，保持清洁；同时高负压还能使伤口组织水肿减退，促进局部血液循环，从而刺激肉芽组织的生长。中心负压吸引使用简单方便、便于管理，不额外增加费用，能有效引流渗液、积液和坏死组织残渣，维持胸腔负压环境，促进肺复张，控制感染，促进康复。我科将壁式中心负压吸引广泛应用于胸腔闭式引流治疗中，取得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

92例病例均为2015年3月—2016年3月我科住院病例，患者年龄最大为93岁，最小为11岁，支气管胸膜瘘?6例，食管瘘5例，包裹性胸腔积液36例，开胸术后合并气胸8例，气胸使用胸膜粘连剂患者37例；使用中心负压吸引治疗时间一般在24～72小时，最长有9天。1例气胸患者因护士操作流程失误造成病情不可逆加重，1例压力调节不当致瓶体爆裂而病情反复。

1.2中心负压吸引装置组成

（1）一次性胸腔引流装置，有腔体(积液腔、水封腔、调压腔)，引流管、连通管、水封管、调压管等组成。（2）医用中心吸引系统用吸引瓶，有各连接管道、储液瓶和调节阀总成组成。（3）负压动力源采用壁式中心负压吸引。

1.3操作方法

（1）灭菌三腔瓶分别在水封腔和调压腔内倒入无菌生理盐水至10cmH2O，12cmH2O水位线处，拧紧水封腔上加液口的密封盖。（2）用连通管连接积液腔和水封腔上的接口。（3）引流管的一端接在积液腔的引流管接口，另一端与预埋在病人胸腔内的胸腔引流导管连接。（4）连接吸引储液瓶与调节阀，先关闭调节阀上的各调节开关，然后将快速插头插入吸引终端壁式插座孔内连接锁定。（5）打开调节阀调节负压，可用手堵住吸引头的入口，观察真空表上的指针检查压力，调节到所需负压。（6）将中心吸引导管与调压腔的吸引连接口连接即可引流。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1同胸腔闭式引流术后护理体位管理：胸腔闭式引流术后常取半坐卧位，可使膈肌下降、利于有效呼吸和引流，勤翻身活动，鼓励进行有效咳嗽和深呼吸运动，促进胸膜腔负压恢复，使肺扩张。

妥善固定，保持密闭，预防感染：管路连接紧密，维持引流系统密闭，以防漏气。换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好接头，避免污染，确保引流瓶低于胸腔引流口位置，防止引流液倒流发生逆行感染。引流管长度在60～100cm为宜，以防折叠。严防引流瓶倾倒或倾斜至水封管露出水面的情况发生。保持管道通畅：正常平静呼吸时水柱波动为4～6cm，引流管每2小时挤捏1次，利用引流管内液体或空气冲击使堵塞引流管或附着在管壁上不太坚固的坏死组织或血凝块松动引出。

2.1.2持续中心负压吸引的护理胸腔闭式引流的负压吸引，负压可控可调，一般维持在0.02～0.04MPa，压力过大，会引起胸痛、组织损伤、组织创面贴附过紧堵塞引流管出口及側孔、引流管陷闭、引流瓶爆裂而影响引流。?压力过小，吸引力不足，不能达到充分引流的目的。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或包裹性胸腔积液致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气或气胸患者，负压可适当加大至0.04～0.06MPa。对老年、瘦弱、凝血功能差的患者，负压应低。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。吸引时观察胸腔压力变化、引流管气体排出情况，患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音。中心负压吸引开启后，测压瓶内会有气泡均匀溢出，气泡溢出量的程度和负压大小有关，不要随意调节或中断负压吸引，防止复张的肺再次发生萎陷。水封瓶及测压瓶内的液体会蒸发减少，应及时添加至相应限度，储液瓶蓄满时，及时更换引流瓶。

2.2心理护理

中心负压吸引须在床旁进行，病人活动范围受限，而治疗时间的持续性，对患者和家属都有一定的不良影响，负压开启后引流瓶内持续的气过水声，噪音干扰，影响休息和睡眠，患者极易出现失眠、焦虑等情绪，要求护士早期给予相应的心理疏导，改善患者不良情绪，增强患者对治疗的依从性和积极性。

2.3并发症的预防

2.3.1长时间卧床或活动量减少会导致机体机能下降而出现并发症如：坠积性肺炎、静脉血栓、便秘、褥疮等，护士需加强了基础护理，详细指导患者及家属康复锻炼相关知识，及时督促并协助患者床上或床旁活动，行体疗按摩，肺功能锻炼，进食高维生素，高纤维素食物以预防便秘，及早干预防范不良事件的发生。

2.3.2负压吸引会并发出血、创面疼痛、呼吸困难等。护理过程中加强巡回，倾听患者的主诉，如发现有异常鲜红色血性液引出时，应立即通知医生，检查有无活动性出血，做出相应处理。经常观察负压值，使负压保持在有效范围，观察整套密闭系统有无堵塞或漏气，管道、瓶体是否陷闭扭曲变形，接口是否连接紧密，保持有效引流。重视健康教育，强化携管活动的自我管理，观察生命体征变化及检查结果，记录引流液的颜色、性质、量。

3.小结

胸腔闭式引流持续负压吸引治疗的患者，一般健康基础状态薄弱，病情复杂多变，护理人员要熟知操作流程、注意事项，使用过程中密切关注患者生命体征及相关病情变化，注重护理安全，提供优质服务，才能规避风险，促进康复。

【参考文献】

[1]叶芳，周兰英，等.简易负压封闭引流应用于慢性伤口的护理体会[J].基层医学论坛，2014，11(18):4509.

[2]田鹏，周亚平.创面负压吸引治疗的益处(Ⅰ)[J/CD].中华损伤与修复杂志，2007，2(1):?63-64.