高通量透析的疗效观察

高通量透析的疗效观察

王栋芬

王栋芬

（浙江大学医学院附属第一医院310003）

【摘要】目的探讨高通量透析与普通透析对尿毒症患者的透析效果。方法将本院50位维持性血液透析患者分为两组，分别为普通透析组（使用普通透析器者，如金宝公司生产的POIY14L,17L）和高通量透析组（同一个病人使用高通量透析器者，如费生尤斯生产的FX60,80,）。测定和比较透析前后两组透析患者的BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷等指标。结果两组透析患者在清除血肌酐，尿素氮等小分子物质时，无显著差异（P>0.05)。但在清除β2-MG等中大分子，血磷方面，高通量透析组明显高于普通透析组（P<0.05)。结论高通量血液透析能清除较大分子的毒素，有利与改善钙磷代谢紊乱，减轻皮肤瘙痒，降低继发性甲状旁腺亢进等并发症，高通量血液透析优于普通血液透析，方便经济，治疗效果好，适合广大透析患者。

【关键词】普通透析高通量透析β2-MG

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0392-02

血液透析是治疗尿毒症的一种有效手段，简称血透，是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过弥散对流原理，清除体内有害物质及多余的水份，将代谢产物排出体外，来达到血液净化的目的。高通量血液透析是进年来较流行的一种高效血液透析方法[1]。常规的普通血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素。高通量透析通过提高透析膜的孔径与透水性，利用反超滤机制，可以增加透析时分子毒素的清除，明显降低血液透析患者体内微炎症反应，减少并发症，提高生活质量，并降低患者的死亡率[2]。为了进一步比较高通量血液透析与普通血液透析的临床疗效，现将我院收治50例临床资料分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2006-2011年期间使用两种不同透析器的同一位透析患者，总数50例，其中男性22例，女性28例，年龄26-65岁之间，平均年龄45岁，其中高血压肾病4例，慢性肾小球肾炎31例，多囊肾5例，糖尿病肾病10例，同一位透析患者均行普通血液透析与高通量血液透析至少一年以上，近期无感冒发烧，内瘘与导管感染等情况。

1.2方法同一位透析患者至少行两种不同透析方式一年以上，都采用AK-95血透机，每周行规律透析3次，每次4小时，透析液流量500ml/min，血流量250-300ml/min，分别采用POLY14L超率系数10/h?mmHg,POIY17L超率系数12.5/h?mmHg和FX60超率系数46ml/h?mmHg,FX80超率系数59/h?mmHg,不同透析器时结果比较。

1.3观察指标测定同一位透析患者行普通血液透析时透析前后的BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷的值和行高通量血液透析时透析前后的BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷值做比较。标本采集方法透前均为上机前内瘘动脉端或导管动脉端采集，透后从动脉吸出端采集（血透结束前5分钟，旁开透析液，超滤率调零，调小血流量至100ml/min）

1.4统计学方法资料用均数±标准差，用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

普通血液透析与高通量血液透析前后各项指标见表1。

表1.高通量透析组与普通血液透析组各项指标比较

3讨论

在血液净化技术高度发展的今天，使大部分患者延长了生命，带来了福音。但是慢性肾病替代的并发症越来越多，特别是心脑血管的并发症成了致命的头号杀手。常规的普通透析只能清除分子量小，水溶性与血浆蛋白结和低的毒物及代谢产物，对β2-MG，血P，钙的清除远不如高通量血液透析，故普通血液透析的并发症越来越多，临床上常表现为皮肤剧烈瘙痒，严重者可导致肾性骨病，即使对症治疗也不能有效控制高磷血症，不能降低血清磷的浓度[3]，中大分子毒素清除不彻底的远期并发症，如心血管系统并发症，透析淀粉样变，继发甲状旁腺功能亢进，肾性骨病，神经损害等，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者生活质量[4]。高通量血液透析在容量控制的普通血透机上进行，透析器由高分子聚合制成，具有很高的扩散性能和水力学通透性，能有效清除磷，PTH，β2-MG等中大分子毒素,透析效果进一步提高，大大将低了中大分子毒素清除不彻底的远期并发症。一些研究结果显示，采用生物相容性较好的透析膜进行高通量透析，可以更好地保护残余肾功能，降低炎症反应，提高血白蛋白，改善患者营养状态，减少血脂代谢紊乱，降低β2-微球蛋白水平及其透析相关淀粉样变性的发生等，可以提高患者生活质量。

综上所诉，高通量血液透析能清除较大分子的毒素，有利与改善钙磷代谢紊乱，减轻皮肤瘙痒，降低继发性甲状旁腺亢进等并发症，高通量血液透析优于普通血液透析，方便经济，治疗效果好，适合广大透析患者。

参考文献

[1］陈欣，季大玺.高通量血液净化[J]，肾脏病学与透析肾移植杂志，2005，14：78-81i

[2］蔡砺，刘惠兰，吴华等高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J]中国血液净化，2010，9(1)：25-28

[3］毕学青，姜埃利，魏芳等高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J]天津医科大学学报，2009，15(1)：144-146

[4］叶朝阳，高通量血液透析的临床应用体会[J]肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14(3)：251.