食管癌常规放疗过程中摆位偏差的测量分析

食管癌常规放疗过程中摆位偏差的测量分析

张艳

张艳

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院湖北荆州430030）

【摘要】目的探讨食管癌常规放疗过程中摆位偏差的测量分析。方法本次医学观察以我院2010年1月至2013年1月之间收治的40例食管癌患者为研究对象，所有患者均接受常规放疗，回顾分析患者放疗过程中的摆位偏差测量和分析情况。结果无固定装置治疗与有固定装置治疗时的SI和RL平均平移偏差对比无统计学差异（P>0.05）。结论本次医学研究结果证实，食管癌常规放射治疗过程中，应用固定装置，能够减小随机误差所导致的摆位偏差。

【关键词】食管癌常规放疗摆位偏差测量分析

【中图分类号】R454.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0168-02

放疗是食管癌患者较为常用的治疗措施，而放射治疗的关键在于治疗效果的控制和提高，其中，摆位是影响放疗治疗效果的关键性因素。现阶段，受到放疗设备和医疗人员自身素质能力的不同，食管癌放疗中的摆位也存在一定的差异。食管癌常规放疗中，摆位的偏差会直接降低患者放疗的有效性，因而对摆位偏差进行准确测量和控制，具有十分重要的意义。本次医学研究就对食管癌常规放疗过程中摆位偏差进行了测量分析，现报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

本次医学观察以我院2010年1月至2013年1月之间收治的40例食管癌患者为研究对象，男性23例，女性17例，患者年龄在39岁至77岁之间，平均（62.5±11.3）岁。其中，17例患者应用体部固定膜进行固定，23例患者不应用固定装置。

1.2测量方法

本次医学研究应用EPID和红外线跟踪摆位系统，对全部40例观察对象712幅计划系统生成的数字重建射野图像（DRR）和射野图橡实施比较分析，分别测量患者左右X方向、头脚Y方向、前后Z方向误差，通过红外线跟踪摆位系统对摆位误差进行测量。

1.3摆位偏差分析

摆位偏差的主要形成原因在于，临床治疗过程中的随机误差和系统误差。其中，随机误差指的是相同数值标准计划射野旋转角度偏差和中心坐标值，与分次放射治疗射野中心点的旋转角度和中心点坐标值之间的标准差；而系统误差指的是患者计划射野旋转角度偏差和中心坐标值，与分次放射治疗射野中心点的旋转角度和中心点坐标值之间偏差的平均值。为了消除或是缩小不同观察者测量过程中所产生的误差，应设置2人以上对同一图像共同进行检查，从而确定摆位偏差情况。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x-±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2.结果

无固定装置治疗患者与有固定装置治疗患者的X方向偏差、Y方向偏差和Z轴旋转偏差的的SI和RL平均平移偏差对比无统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

表1食管癌患者摆位偏差测量分析结果

3.讨论

患者取仰卧位进行常规摆位前野放疗时，具有较好的背部平坦度，且较少受到自体之不自主活动和呼吸等因素的影响，因而所产生的误差相对较小。后斜野测量结果证实，导致食管癌常规放疗过程中摆位误差的主要原因包括：第一，对于前胸不平坦的部位，无法有效控制患者体位的自然稳定性，同时，受到呼吸因素的影响，其自控能力的稳定性较差[1]。第二，患者应保持俯卧位，主要原因在于，俯卧位是人体最为舒适的体位，能够保持自然状态，且肋骨在呼吸影响下所产生的自然移动会加大身体动度。由此可见，对于条件允许的医疗单位，需尽量选择中心治疗[2]。

若医院医疗条件不允许，则应从下述几个方面加以改进：第一，应用固定装置治疗。食管癌常规放疗对于自然稳定性的要求为：患者舒适感较好，即使体位反复变动，放疗野也不会发生变化，具有较强的一致性；第二，患者应保持自然稳定性最好的体位，尽量不要移动体位。第三，激光校正[3]。

食管癌常规放疗患者的生存质量、生存时间和临床治疗效果会受到质量控制因素的影响。质量保证和质量控制技术能够通过定量测量治疗误差、制定患者治疗方案、判断患者解剖部位、定义靶区等方式，实现临床治疗的优化。食管癌常规放疗研究结果证实，靶区剂量误差在5%至10%之间时，正常组织并发症发生率和局部控制率会受到一定程度的影响，所以，应通过剂量投照和治疗计划中的质量控制措施改善临床疗效[4]。

参考文献

[1]韩春，张献波.食管癌及肺癌摆位误差的测量与分析[J].2008第五届中国肿瘤学术大会论文集，2008,1(1)：487-488.

[2]林巧匡，邓小武，黄绍敏.多中心放射治疗摆位误差的研究[J].中山大学肿瘤防治中心放疗科，2013,1(1)：62-63.

[3]沈君妹，王健琪，翟振字等.维肿瘤运动和体表标记物运动的研究[J].中国医学物理学杂志2006，23(1)：102-103.

[4]何正中，戴建荣，乐文友．调强放疗中摆位误差对脊髓剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2007，16(2)：12-13.