探讨糖尿病乳腺癌与非糖尿病乳腺癌患者临床特征及预后

探讨糖尿病乳腺癌与非糖尿病乳腺癌患者临床特征及预后

冉莉

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

【摘要】目的探讨糖尿病乳腺癌和非糖尿病乳腺癌患者临床特征及预后。方法收集2014年8月2016年8月期间的80例糖尿病乳腺癌患者作为研究对象，另随机抽取非糖尿病乳腺癌患者80例作为对照，分析糖尿病乳腺癌组与非糖尿病乳腺癌组患者临床特征及预后。结果糖尿病乳腺癌组80例，其中浸润性导管癌53例，浸润性小叶癌3例，神经内分泌癌3例，乳头癌3例，乳头状癌5例，大汗腺癌3例，分泌性腺癌2例，黏液癌4例，筛状癌3例，混合病理类型1例。糖尿病乳腺癌组的患者空腹及餐后2h血清胰岛素水平均高于正常值，非糖尿病乳腺癌组血清胰岛素水平在正常值范围内。糖尿病乳腺癌组80例患者中完整随访77例，随访时间3--25个月，随访患者死因：糖尿病并发症11例，心脑血管疾病7例，乳腺癌20例。对侧乳房复发9例，骨转移7例，肝转移4例，远处多器官转移4例。非糖尿病乳腺癌组80例患者中完整随访73例，死亡原因：乳腺癌19例，心脑血管疾病猝死7例。对侧乳房复发9例，局部胸壁复发9例，骨转移4例，肝转移3例，远处多器官转移4例。糖尿病乳腺癌组无病生存率、总生存率明显低于非糖尿病乳腺癌组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病是乳腺癌患者预后的高危因素，高胰岛素血症是影响糖尿病乳腺癌患者预后的重要因素。

【关键词】糖尿病乳腺癌；非糖尿病乳腺癌；临床特征；预后

Abstract：Objectivetoinvestigatetheclinicalfeaturesandprognosisofpatientswithbreastcancerandbreastcancer.80casesofdiabeticpatientswithbreastcancerwerecollectedfromAugust2014August2016astheresearchobject，theotherrandomlyselectednondiabetespatientswithbreastcancerin80casesofbreastcancerascontrol，diabetesgroupandnondiabetesgroupofbreastcancerpatientswithclinicalfeaturesandprognosis.Resultsdiabetesbreastcancergroupof80cases，including53casesofinfiltratingductalcarcinoma，3casesofinvasivelobularcarcinoma，3casesofneuroendocrinecarcinoma，3casesofpapillarycarcinoma，5casesofpapillarycarcinoma，3casesofapocrinecarcinoma，secretingadenocarcinomain2cases，4casesofmucinouscarcinoma，cribriformcarcinomain3cases，1casesofmixedpathologicaltypes.Thefastingseruminsulinlevelsinpatientswithdiabetesmellitusandbreastcancerwerehigherthannormalvaluesat2haftermeal，andtheseruminsulinlevelsinnon-diabeticbreastcancergroupwerewithinthenormalrange.In80patientswithdiabetesmellitus，thepatientswerefollowedupformonths，followedupfor3--25months.Thepatientswerefollowedupforthecauseofdeath：diabeticcomplicationsin11cases，cardiovascularandcerebrovasculardiseasesin7cases，andbreastcancerin20cases.Therewere9casesofcontralateralbreastrecurrence，bonemetastasisin7cases，livermetastasisin4cases，distantmultipleorganmetastasisin4cases.80casesofnon-diabeticbreastcancerpatientswerefollowedupinallthepatientsinthestudy.Thecausesofdeathwerebreastcancerin19cases，suddendeathincardiovascularandcerebrovasculardiseasesin7cases.Therewere9casesofcontralateralbreastrecurrence，localrecurrenceofchestwallin9cases，bonemetastasisin4cases，livermetastasisin3cases，distantmultipleorganmetastasisin4cases.Thedisease-freesurvivalrateandoverallsurvivalrateofbreastcancerpatientsweresignificantlylowerthanthoseofnon-diabeticbreastcancergroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiondiabetesmellitusisahighriskfactorfortheprognosisofpatientswithbreastcancer，hyperinsulinemiaisanimportantfactoraffectingtheprognosisofpatientswithbreastcancer.

Keywords：diabetesmellitus；breastcancer；breastcancer；clinicalfeatures；prognosis

糖尿病是临床中对患者生命构成严重威胁的一种常见慢性疾病，并呈逐渐增长的趋势。预计到2030年，全球将有超过5.5亿例糖尿病患者。具有关统计数据显示，约有4.2%的2型糖尿病女性患者会产生癌症，其中乳腺癌可达20.8%。糖尿病可以增加乳腺癌患者的复发、远处转移风险及病死率[1-3]。本研究比较糖尿病乳腺癌患者与非糖尿病乳腺癌患者的临床特征，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年8月2016年8月期间的80例糖尿病乳腺癌患者作为研究对象，另随机抽取非糖尿病乳腺癌患者80例作为对照，两组患者年龄35--76岁，平均年龄（48.6±3.5）岁，两组患者的年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结数量转移比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

糖尿病诊断标准[4]：医生对患者疾病史、用药史及血糖指标等有关情况进行详细了解；按照世界卫生组织糖尿病症状＋空腹血糖不低于7.0mmol/L，或随机血糖不低于11.1mmol/L或糖耐量试验2h后血糖不低于11.1mmol/L作为糖尿病诊断标准；将男性患者；患者不完整病历资料；多原发癌；没有进行手术化疗或内分泌治疗患者；没有服用降糖药物患者等予以排除。

乳腺癌：所有乳腺癌患者均经病理组织检查确诊为浸润性乳腺癌[5]。

1.2方法

①一般检查：术前医师需询问患者的病史、用药史和血糖监测情况，确认患者被二级以上医院确诊为糖尿病，患者空腹血糖≥7.0mmol/L。②血清检查：使用反射免疫方法检测患者空腹血清胰岛素及血清胰岛素C肽，按照规定严格操作。③随访：将患者入院进行手术治疗的时间作为起始时间，由住院期间的主治医师通过电话及门诊复查的方式对出院后的患者进行随访。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用秩和检验及确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床表现

糖尿病乳腺癌组80例，其中浸润性导管癌53例，浸润性小叶癌3例，神经内分泌癌3例，乳头癌3例，乳头状癌5例，大汗腺癌3例，分泌性腺癌2例，黏液癌4例，筛状癌3例，混合病理类型1例。糖尿病乳腺癌组的患者空腹及餐后2h血清胰岛素水平均高于正常值，非糖尿病乳腺癌组血清胰岛素水平在正常值范围内。见表1。

2.2两组患者预后分析

糖尿病乳腺癌组80例患者中完整随访77例，随访时间3--25个月，随访患者死因：糖尿病并发症11例，心脑血管疾病7例，乳腺癌20例。对侧乳房复发9例，骨转移7例，肝转移4例，远处多器官转移4例。非糖尿病乳腺癌组80例患者中完整随访73例，死亡原因：乳腺癌19例，心脑血管疾病猝死7例。对侧乳房复发9例，局部胸壁复发9例，骨转移4例，肝转移3例，远处多器官转移4例。糖尿病乳腺癌组无病生存率、总生存率明显低于非糖尿病乳腺癌组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，在女性肿瘤中，其发病率位居第一%乳腺癌导致的病死率也居女性癌症病死率之首[6]。而且中国已经成为全世界糖尿病患病率增加最快的国家之一，到2020年我国糖尿病人数将超越印度成为世界第一，如不加以防控将严重影响我国居民的健康[7]。

本研究结果显示，糖尿病乳腺癌组80例，其中浸润性导管癌53例，浸润性小叶癌3例，神经内分泌癌3例，乳头癌3例，乳头状癌5例，大汗腺癌3例，分泌性腺癌2例，黏液癌4例，筛状癌3例，混合病理类型1例。糖尿病乳腺癌组的患者空腹及餐后2h血清胰岛素水平均高于正常值，非糖尿病乳腺癌组血清胰岛素水平在正常值范围内。糖尿病乳腺癌组80例患者中完整随访77例，随访时间3--25个月，随访患者死因：糖尿病并发症11例，心脑血管疾病7例，乳腺癌20例。对侧乳房复发9例，骨转移7例，肝转移4例，远处多器官转移4例。非糖尿病乳腺癌组80例患者中完整随访73例，死亡原因：乳腺癌19例，心脑血管疾病猝死7例。对侧乳房复发9例，局部胸壁复发9例，骨转移4例，肝转移3例，远处多器官转移4例。糖尿病乳腺癌组无病生存率、总生存率明显低于非糖尿病乳腺癌组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，糖尿病是乳腺癌患者预后的高危因素，高胰岛素血症是影响糖尿病乳腺癌患者预后的重要因素。

参考文献：

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[2]DeBruijnKM，ArendsLR，HansenBE，etal.Systematicreviewandmeta-analysisoftheassociationbetweendiabetesmellitusandincidenceandmortalityinbreastandcolorectalcancer[J].BrJSurg，2013，100（11）：1421—1429.

[3]LiuX，JiJ，SundquistK，etal.Theimpactoftype2diabetesmellitusoncancer—specificsurvival[J].Cancer，2012，118（5）：1353—1361.

[4]刘宗山.乳腺癌手术的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘2014，3（21）：81—84.

[5]智亮辉.乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征及预后影响因素分析[J].解放军医药杂志，2013，25（11）：56-58.

[6]JemalA，BrayF，CenterMM，etal.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin，2011，61（2）：69—90.

[7]YangSH，DouKF，SongWJ.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed，2010，362（25）：2425—2426.