产后出血的原因分析及护理体会

产后出血的原因分析及护理体会

莫春璘

莫春璘（广西河池市妇幼保健院547000）

【摘要】目的探讨产后出血发生的原因。方法对本院在2007年1月～2008年12月产妇中发生产后出血的38例进行回顾性分析。结果导致产后出血原因中，子宫收缩乏力性出血占产后出血首位，产后出血均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前2h内。经积极抢救与护理无一例产妇死亡。结论产后出血的关键在于加强孕产期保健和高危妊娠的筛查，产后严密观察和护理。

【关键词】产后出血；原因；护理

产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血[1]。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2h之内。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血过多、休克时间长，还可以引起垂体缺血坏死，腺垂体功能低下的严重后遗症称为席汉综合征，甚至死亡。每个护理工作者必须高度重视，果断采取抢救措施，作出相应护理。2007年1月至2009年12月。我院抢救成功38例，现将护理过程及体会报告如下。

1临床资料

自2005年1月至2009年12月共收住院产妇3530例。发生产后出血38例，占1．11％。其中足月头位阴道顺产8例。初产妇32例，经产妇6例。年龄22～35岁，平均年龄28.2岁，孕周38～42周，平均孕同40周。产后出血发生胎儿娩出后至胎盘娩出前2h内，持续出血量超过500ml，最多者3000ml。

2结果

对产后出血原因进行分析：子宫收缩乏力25例，占65.8％；胎盘因素13例，占34.21％。导致产后出血原因中，子宫收缩泛力性出血占产后出血首位，产后出血无发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前2小时，经积极抢救与护理无一例死亡。

3产后出血的原因[2]

3.1宫缩乏力

由于产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、麻醉剂；阻塞性难产致产程延长，过度疲劳；子宫肌纤维过度伸展失去弹性(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多)；子宫肌纤维发育不良；产妇贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；膀胱充盈等均可影响产后子宫收缩。

3.2软产道损伤，产力过强；产程过快，宫口未开全早用腹压，宫颈、会阴受压水肿，接产时会阴保护不当；或肩难产忽略保护导致损伤。

3.3胎盘因素胎儿娩出后过早按摩子宫。牵拉脐带等。造成胎盘或副胎盘剥离不全，影响子宫收缩而出血。

3.4凝血功能障碍血液病如血小板减少症、白血病、再障；重症肝炎、妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等均影响凝血或弥漫性凝血，引起产后出血。

4护理

4.1一旦发现产妇产后出血，针对产后出血原因的处理，立即组织全科医护人员积极配合，争分夺秒有条不紊地进行抢救。迅速有效用套管针建立两条静脉通路，以补充血容量、纠正体克、把握抢救时机的同时，应用官缩裁，按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止；密切观察血压、脉搏、呼吸，皮肤颜色，表情，尿量等情况。

4.2产妇取平卧位。必要时头低足高位，有利于下肢静脉回流。保持呼吸道通畅。给氧气吸入，流量为3—5L／min，注意保暖，预防并发症发生。

4.3积极配合医生进行及时处理。一边抢救一边寻找出血原因。有效止血。作好各项检查，抽血交叉配血及相关准备工作。

4.3.1宫缩乏力用按摩法(也可尼双拳经腹压迫腹主动脉)按摩子宫底刺激子宫收缩，使子宫蹙血窭闭合，做均匀节律按摩，按摩过程中将宫腔内积血压出．以免影响宫缩，达到止血目的；对宫缩乏力。静脉点滴催产素，加强宫缩。如仍继续出血，舌下含服1米索前列醇（或2粒塞肛）。如按摩子宫，使用宫缩剂无效，可用宫爱填纱布止血。

4.4迅速准确及时地执行医嘱及实验室检查。留置导尿管记录每小时尿量。会阴冲洗2次／d，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。

4.5加强生活护理，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。休克者禁食。协助早期哺乳[3]，可刺激子宫减少阴道流血量。

4.6出血控制休克纠正后，做好心理护理，以高度同情心安慰产妇。解除其恐惧感，焦虑心理；严密观察产妇宫缩情况，予宫底高度，子宫硬度，阴道流血量及血压、脉搏、呼吸，面色变化，发现异常及时报告医生；产后2h产妇情况正常。方可回病房。严格交接班；鼓励产妇多饮水，督促及时排空膀胱以防胀大的膀胱影响子宫收缩，24h仍密切观察产妇的情况，使其配合治疗和护理，顺利恢复健康。

5体会

产后大出血是产科常见的危重疾病，其发病急且凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。在抢救产妇大出血过程中，我们的体会：及时发现和采取有效的措施，特别是在产妇产后24h内，应执行特别护理及密切观察。不可忽视每一个观察环节，及时测量血压，观察生命体征，及时准备抢救物品。消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇的情况并及时向医生报告，使每一个产后大出血患者都能得到及时、有效合理的抢救治疗，这是保证产妇安全的关键。但一旦发生产后大出血。医护人员要沉着冷静．相互配合、反应快捷，做到急而不乱，分秒必争进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。产后大出血抢救重要的一环在于及时发现出血原因及时处理。而及时地发现产后大出血主要依靠医护人员认真的临床观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血发生率。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].人民出版社,2003:454-459.

[2]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版杜,2006:205．

[4]孟莹.产后出血36例相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):64-65．