骨科开展优质护理服务实践体会

骨科开展优质护理服务实践体会

姚瑶

姚瑶（三峡大学人民医院湖北宜昌443000）

【摘要】为贯彻卫生部“优质护理服务示范工程”工作精神，我科开展了“优质护理服务示范工程”活动。通过组织学习文件精神，提高思想认识，转变服务观念；通过合理调配人力，明确岗位职责，简化文书书写，制定新型的排班模式，从而做到全程无缝隙化责任制护理；通过三级质量管理，确保了护理安全。以上措施的开展，转变了护理服务理念，夯实了基础护理，促进了护患和谐。

【关键词】优质护理服务示范工程责任制护理基础护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0334-02

2010年卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，旨在全面提高医院临床护理工作水平。我院积极组织实施，在全院各科开展优质护理服务。骨科在活动中坚持“以病人为中心”，规范护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务为指导思想，以“患者满意，社会满意，政府满意”为活动目标，围绕“夯实基础护理，提供满意服务”的活动主题，结合骨科护理特点，开展优质护理服务取得满意成效，现将活动具体措施和体会报道如下：

1．骨科科室特点

患者年龄跨度较大，涵盖了儿科和老年科的护理；病种复杂多样，包括显微、骨病、创伤、运动等各种疾病，每一分支自成体系但又息息相关；有手术和非手术患者，既有外科性质又具内科性质，护理要求高；多数患者病程较长，活动障碍，生活不能自理。平均住院日17天。

2．开展优质护理服务活动具体做法

2.1提高思想认识，转变服务观念

我科组织全科护理人员学习活动文件，分析活动内涵，让护士充分认识到这次活动的意义所在，调动参加活动的主动性和积极性。在活动期间，我科每月召开科务会议，共同制定绩效考核方法和薪酬分配激励机制，就如何落实基础护理，如何提高护理质量等问题开展讨论，把活动实施主体转变成活动措施制定人，使大家都参与其中，有效的启发思路，激发热情。如每月出院病人填写满意护士，票数最多者当选下月服务明星，并得到相应奖励。以管理病人数量、质量为薪酬分配基础等。转变服务观念，认识由功能制护理到责任制整体护理服务模式转变的必要性，认识到这是现代护理发展到以人的健康为中心的护理阶段，消除抵触情绪，使全科人员积极投身到优质护理服务中去。

2.2充实护士队伍，合理调配人力

充实的人力资源才是工作顺利开展的基础。我科实际床位47张，护士19人，床位与护士比例达到1：0.4，护士平均年龄26.5岁，主管护师5人，护师2人，护士12人，其中本科学历7人，大专学历12人。结合本科特点和护理资源，增加了8：00-12：00；16：00-20：00班型，骨科手术量大，早晚间护理治疗多，在治疗集中时间段安排双班，并且新老搭配，不仅提高了工作质量还保证了医疗安全[1]。全科除护士长和2名辅助护士外，其余16名都是责任护士，分管3至6名病人。把病区划分为两个责任组，分管23-24张床位，两位年资高工作经验丰富的主管护师任组长，分别下设2名助理护士和5名基础护士。每日由责任组长分配工作，下达护嘱，带领完成治疗及护理工作，实施了护士的分层管理，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求及工作能力实施弹性的护士人力调配，能力强的分管病人多，专业技术好的承担相对复杂的护理工作，由责任组长调配并按照工作量进行薪酬分配。如颈椎骨折，骨盆骨折，复合伤或大型手术患者，在围手术期所需专科知识较多，根据病情责任组长指派经验较丰富的护士在术前指导适应性训练，术后帮助功能锻炼，观察病情变化提供专科帮助。充分发挥每名护士的专长及才能，更好的服务患者。

2.3落实规章制度，明确岗位职责

按照护理部制定的护理岗位职责、护理工作常规和护理服务技术操作规开展工作。对于十四项核心制度，不定期考核。严格执行查对，交接班制度，施行分级护理。各班都有明确的岗位职责，责任组长主要负责病区疑难重症病人护理，及日常护理工作的检查、督导。助理护士对自己所管病人进行护理外，对基础护士的工作进行指导，基础护士在上级护师的指导下完成工作。骨科病人病程长，创伤大，护理工作相对繁杂及要求高，这样分层管理既有利于年轻护士快速提高护理水平，又能保证医疗安全，使病人得到全方位的护理.

2.4简化文件书写，增进护患沟通

认真贯彻卫生部2010年初下发的《病历书写基本规范》，取消不必要的护理文件书写，护士只需填写包括体温单、医嘱单、手术清点记录和病危、病重护理记录在内的护理文书即可。将护士还给病人，护士有更多的时间和病人沟通，在沟通中熟悉自己负责患者的病情，做到治疗护理九知道。即病人基本资料、临床表现、往史、特殊检查结果、阳性体征、观察及治疗要点、主要护理措施、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通，建立相互信任、融洽的护患关系。管床护士每日随医师查房，了解治疗动态，做到医护不脱节。骨科病人对康复锻炼的知识需求大。在活动中我科做到病人从入院到出院都由1名护士全程负责。骨科大部分病人入院时身体经受过较大的创伤，一时接受不了身份的转化，在陌生环境中不适应，全程都由1名护士负责增加了亲切感，在与病人加强沟通后，病人对护士的依赖及信任也增加了，在沟通中将健康教育落实。责任组长每日对健康教育内容进行检查，新入院病人4小时内完成入院宣教，手术病人术前一天的心理护理和术后第一天的宣教内容，如用药名称，目的，术后功能锻炼，饮食指导，注意事项等逐一进行检查，出院病人随机电话访视，这对病人的康复起到积极作用更改善了护患关系，在沟通中更能发现病情变化，解决问题。

2.5落实基础护理，提高服务质量

认真贯彻执行卫生部关于《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》及《常用临床护理技术服务规范》的要求，及时、有效实施分级护理，满足患者需求。在排班上实行APN制，即7：30-16：00；16：00-24：00；24：00-8：00。在早、晚时间段上增加护士人力，保证每日有8-9名执照护士，3-4名实习护士，3名护理员参加晨间护理，晚间护理由3-4名执照护士带领3名护理员完成，协助病人进食进水、排便，进行床上擦洗、洗头、协助更衣等。骨科病人大多活动障碍，生活不能自理，以往在生活上都依赖家属或护工，不专业及对病情的不了解，往往使患者得不到很好的照顾，如牵引、外固定术后患者家属往往不敢接近患者受伤部位，擦洗清洁工作不到位；显微手术后患者不重视手术部位的保护，使手术效果降低；脊柱损伤者大小便排泄困难，病人痛苦等等，生活上的护理由护士承担后，大大减少了患者家属的后顾之忧，减少了病房的人员流动及经济压力，也有效的减少并发症的发生，使患者得到更好的照顾。病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，每名患者均有相对固定的护士对其全面全程负责，使护理工作有连续性。每名护士负责3-6位患者，由责任护士评估患者情况，制定护理计划和实施护理措施，并评价护理效果，当责任护士不在岗时，由其他护士按责任护士的计划实施护理措施，进岗后迅速掌握患者情况，对治疗护理进行检查完善。患者知晓自己的责任护士，这在很大程度上增加了护士的责任感，基础护理工作上的落实进一步拉近了患之间的关系，更便以观察病情，体现护理服务的人文关怀[2]。在实施整体护理同时，我们也注重专科技术的运用。在科室成立PICC、肠外营养、急救、糖尿病、压疮、呼吸道管理小组，各小组设组1名，执照护士2-3名，实习护士2名，对病人进行系统评估系统管理，提高了服务质量及护理技术。

2.6三级质量管理，确保护理安全

护理部建立三级垂直管理体系，护士是护理质量的最直接控制者，也是影响护理质量高低的重要因素[3]。调动全科护士积极性，提高护士对工作的责任心。落实安全核查制度，严格进行床旁交接班。骨科基础护理量大，各组长每日检查生活和基础护理落实情况。病区护士长每周对护士工作，理论知识进行考核，在科室成立一对一帮扶，对病区工作也建立一级质量控制。科护士长每月不定时下病房检查护理质量。护理部每月对急救物品、消毒隔离进行检查，抽查1-2名护士对职责制度、专科护理及应急预案的掌握情况，随机检查1名患者健康教育知晓情况，对于特，一级护理患者的基础护理落实情况进行检查，并考核4名护士的操作技能，纳入绩效考核。在三重检查下督促护士落实患者安全目标，护理风险防范措施，保证了护理安全及质量。

3.体会

优质护理服务活动的开展，使护理人员切实的改变了现有的护理观念，把单纯的功能制护理，既完成医嘱和执行各项护理技术操作，转变到责任制整体护理，其结构是以患者为中心，患者从入院到出院期间的所有护理始终由一名责任护士实行8小时在岗、24小时负责制。这样很大程度上调动了护士的积极性把“要我去做”转变成“我要去做”，改革了临床护理工作模式，加强了护理工作质量改善了护理服务。明确的岗位职责，合理的人力资源调配最大限度的发挥每名护士的才能，并保证了全程连续的护理服务。周密细致的基础护理真正使患者得到实惠，融洽了护患关系，做到患者对护理零投诉。通过改变护理工作模式，也加快了年轻护士的成长，加强了责任心，做好了医患间的桥梁。由此深刻体会到开展“优质护理服务示范工程”活动是加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质护理服务的重要举措，也是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。优质护理服务活动中取得的成效，离不开院领导的支和各辅助科室的协助[4]。也只有在全院共同努力下，才能将夯实基础护理，提供满意服务长期、持久的进行下去。

参考文献

[1]陈琳,刘开英.连续排班与分层级管理对心血管护士心理健康的影响[J].中国现代医生,2010,48（8）61-62.

[2]刘苏君,基础护理：护士的专业内涵[J].中华护理杂志,2005,40(4):243.

[3]王香莉.合同制护士在护理质量控制中的作用[J].临床医药实践,2010,19（9A）：702-703.

[4]张洪君,杨美玲,苏春燕,等．对优质护理服务示范工程实施意义与落实方案的思考[J]．中国护理管理,2010,10(4):22-23.