胰腺癌患者围手术期护理分析

胰腺癌患者围手术期护理分析

李福玲

（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）、

【摘要】目的：探讨胰腺癌围手术期的护理方法及体会。方法：选取2015年1月-2016年12月期间收治的胰腺癌患者43例临床患者资料进行分析。结果：43例胰腺癌患者结临床治疗，治疗效果显著21例，良好16例，无效6例，总有效率为86.05%。结论：对胰腺癌患者采取积极有效的围手术期护理，可显著降低患者的并发症的发生。提高患者的生存质量。

【关键词】胰腺癌；围手术期；护理措施

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）07-0203-02

胰腺癌是一种主要起源于胰腺管上皮细胞，少数起源于胰腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾的胰腺外分泌腺的恶性程度高的肿瘤。胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，占消化系统恶性肿瘤的第5～6位，多发生于中老年人。临床手术切除是胰腺癌根治的主要方法，现对围手术期护理措施进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月期间收治的胰腺癌患者43例，其中男29例，女14例，年龄49～63岁，平均年龄55±2.5岁。均有不同程度的发热、腹痛、腹胀等表现。行B超检查及核磁确诊为胰腺癌。

1.2方法与结果

所有患者均行手术治疗，一旦确诊，多数已进入晚期。治疗效果显著21例，良好16例，无效6例，总有效率为86.05%。

2.护理

2.1术前护理

按外科手术前护理常规进行术前准备。向患者及家属解释疾病的相关知识，手术治疗的目的，手术方式，麻醉方式，术前、术中、术后的注意事项。向患者列举同类手术康复病例，使其尽量减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。遵医嘱协助患者完善各项功能检查。调整饮食结构，鼓励患者补充营养，以增加机体耐受力[1]。加强皮肤护理，每日用温水擦浴1～2次，皮肤瘙痒时，可用酒精棉球轻擦局部，避免用手抓或用肥皂液洗，以免引起皮肤损伤而并发感染。术前1d，协助患者沐浴、更衣，常规备皮，遵医嘱进行药物敏感性试验、备血，晚餐后禁食，术前4～6h禁水，晚间给予清洁肠道。观察患者入睡情况，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，以保证患者良好的睡眠。术日晨，置胃管、导尿管，测量生命体征，评估患者全身情况，如有发热、咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师[2]。遵医嘱应用术前药物，准备好手术携带的用物，对患者进行安慰、鼓励。

2.2术后护理

2.2.1术后患者回病室，向手术室护士及麻醉师了解术中情况、用药及输血情况，接清正在使用的药物。评估患者全身情况，测量生命体征，检查各引流管是否通畅并妥善连接，给予吸氧。必要时行心电监护，每30min记录各项监护指标1次，直至平稳，以后视病情或遵医嘱进行观察记录。

2.2.2全麻未清醒前及硬膜外麻醉术后6h，取平卧位。患者完全清醒后，生命体征平稳可改半卧位，使床头抬高40°以上。术后当日即开始活动四肢关节，用手梳理头皮，按摩面部，用舌刷擦口腔，并适当进行叩齿等，以增加机体的血液循环。

2.2.3术后禁饮食2～3d，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进少量温开水，若无不适可进半量清流质饮食，以后逐渐过渡到全量流质、半流质、软食到普通饮食。应注意循序渐进，避免过量[1]。

2.2.4严密观察记录各引流管的引流液的性质、颜色及量。一般情况下，胃管引流液为胆汁色，每日200ml左右。左右腹腔引流管术后24h的引流液为浅红色血性，一般在200～300ml，术后第2天为少量浅红色浆液样，第3天为微量粉红色浆液样渗出液。胰腺引流管未进食时，引流量较少，进食后引流量最高可达50～1500ml，为乳白色，若有异常应及时报告医师。各引流管均应妥善固定，在更换体位、活动、操作时应防止引流管扭曲、打折、受压或脱出。及时更换引流袋，保持引流通畅，无感染。

2.2.5密切观察切口的敷料有无渗血、渗液，如有潮湿，应及时更换，同时注意切口周围皮肤的护理，防止切口感染。

2.2.6保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液黏稠时，可遵医嘱给予超声雾化吸入，防止呼吸道感染。

2.2.7加强口腔护理，在禁食期间，每日行口腔护理2～3次，必要时给予漱口液漱口，防止口腔黏膜干燥、溃疡等。

2.2.8疼痛的护理术后大多数患者会有较严重的疼痛，在镇痛泵应用结束后，多数患者仍有程度不同的疼痛。因此，应加强疼痛的护理，注意分散患者的注意力，如指导患者看电视节目、听音乐、与朋友或医护人员交流等。并向患者解释疼痛的原因，说明在能耐受的情况下，一般不要使用镇痛药。若疼痛较重，患者不能耐受时，应遵医嘱应用镇痛药。

2.2.9加强术后并发症的观察及护理①应激性溃疡：一般发生于术后7～14d，主要表现为呕血、柏油样大便，也可从胃管内引流出大量血性液。患者可出现面色苍白、口唇干燥、血压下降、脉搏细数、尿量减少等。若发现异常，应立即报告医师，采取急救措施，准备输新鲜血[3]。②胰瘘：一般发生在术后5～7d。主要表现为腹腔引流液增多，引流液呈无色、透明的水样，其中淀粉酶升高超过1000U／ml，伴腹痛、腹胀、高热等症状。此时应立即报告医师，给予充分引流，并防止胰液积存或腐蚀皮肤，加强切口周围皮肤的护理，保持切口周围清洁、干燥。③腹腔内感染：是一种严重的并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。主要表现为腹痛、高热、贫血、低蛋白血症、全身消耗等。因此，应加强观察，发现异常情况，及时报告医师。同时应加强基础护理，防止过早发生全身衰竭。

3.讨论

对胰腺癌患者做好手术治疗前后的临床护理措施，预防并发症的发生，提高疗效，达到预期目标，治疗中同时也注意心理护理，消除患者的紧张情绪，改善患者在治疗的不安的心理，增加患者的治疗信心，使患者积极的配合治疗。

【参考文献】

[1]胡同慧.胰腺癌患者的60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7(1):87-88.

[2]闫英媚，韩天雪，张连波，等.胰腺癌的围手术期护理[J].中国医药指南，2012，10(16):315-316.

[3]王吉星.胰腺癌的围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5(2):195-196.