中医治疗脑梗塞初探

中医治疗脑梗塞初探

胡明卫

（浙江省杭州市拱墅区人民医院浙江杭州310011）

【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0262-02

【摘要】本文对脑梗塞的中西医结合诊治进行了综述，具体包括中医诊断、中医辨症分型、辨症施治及针灸、康复对脑梗塞后遗症的治疗等。

【关键词】中医治疗脑梗塞

脑梗塞归属于中医学之“中风”的病证范畴，参照全国第四届脑血管病学术会议诊断标准，根据发病时的神经症状和体征，检查头颅CT及MRI，将脑梗塞分为以下类型：(1)栓塞性脑梗死。(2)血栓形成性脑梗死。(3)腔隙性脑梗死。(4)分水岭性脑梗死。(5)其他病因脑梗死。(6)原因不明脑梗死。

中医诊断

1半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。

2发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRI等，有助明确诊断。

辨证分型

1中络偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，口舌歪斜，言语不利者。

2中经半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者。

3中腑半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，神志恍惚或迷蒙者。

4中脏神昏或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强言謇或不语。

临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。

中医辨证施治

中脏腑

(1)风火上扰清窍证神志恍惚、迷蒙，半身不遂。平时多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。

治法：清热息风，开窍醒神。

方药：羚羊角汤加减。(2)痰湿蒙塞清窍证素体多阳虚湿痰内蕴。发病神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

法：温阳化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤加减。

(3)元气败脱、神明散乱证突然神昏，昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

治法：益气回阳救逆。

方药：参附汤加减。

参附注射液20ml加人5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静脉滴注，或生脉注射液20～40ml加入10％葡萄糖注射液40ml中静脉注射15minl次，直至厥脱恢复。

中经络

(1)肝阳暴亢、风火上扰证半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝泻火通络。

方药：天麻钩藤饮加减。

(2)风痰瘀血痹阻脉络证半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：活血祛瘀，化痰通络。

方药：化痰通络汤加减。

(3)痰热腑实、风痰上扰证半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰量多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：大承气汤加减。

此外，中风后期辨证属气虚血瘀者，治宜益气活血，方药用补阳还五汤加减，并可配合生脉注射液静脉点滴；证属阴虚风动者，治宜育阴熄风，方药用镇肝熄风汤加减；对于缺血性中风者，可用脉络宁注射液静脉滴注。

其他治疗

1针灸治疗

（1）体针

取穴：百会、四神聪、风池、曲池、外关、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、三阴交。

操作：初期宜用泻法或平补平泻法，后期宜用补法。双侧取穴。

（2）头针

取穴：感觉区、运动区、足运感区、语言区。

操作：沿皮刺入0.5～1寸，频频捻针，留针30min，每日1次或隔日1次。

（3）耳针

取穴：皮质下、脑点、肝、心、降压沟。

操作：针刺选用0.5寸毫针或图钉型揿针，直刺留针30～60min；也可选用王不留行或磁石，用胶布贴穴位，一般3—5天更换1次，10次为1疗程。

2康复锻炼：主要是针对患者遗留的半身不遂、语言障碍和唇角流涎而设。

(1)肢体训练在急性期即应当把患者的肢体置于功能位，并定期翻身，清洁皮肤。适当地轻揉患肢，并进行肢体的被动训练，要注意动作轻柔、和缓，不可勉强拉扯，以免损伤肌肉和关节。双侧肢体必须做同样的动作和次数，还必须依照先上肢后下肢、先大关节后小关节的原则进行练习。对神志清醒的患者，要在被动训练的基础上，进行主动运动训练。定时完成每天规定的动作和次数。动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。

(2)语言训练待患者神志清醒后，当即鼓励患者讲话。若患者语言障碍，要首先向患者交待清楚病情，动员其配合治疗，并与之约定一些必要的信号，如喝水则张口，不喝则摇头等。有书写能力者，可令其写出要求，然后即开始语言训练。先教患者发“啊”、“喔”等元音，而后逐渐成词，最后成句。语言康复必须要有耐心，掌握循序渐进的原则，要当面肯定患者的成绩，鼓励其积极向上的热情。

(3)唇角流涎的训练每日坚持鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。