新生儿出血症致上消化道大出血个案报道

新生儿出血症致上消化道大出血个案报道

李艳

李艳（云南省耿马县人民医院儿科云南耿马677500）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0105-02

上消化道出血在儿科属常见病，特别是新生儿，其出血疾病的危险性远比成人为高[1]。因早发型维生素K缺乏症导致的上消化道大出血病例在多年的临床工作中实属少见，现将我院收治的1例报告如下：

1临床资料

1.1一般资料患儿，男，2天。孕40周零三天，出生时体重3100g，生后无窒息史，母亲体健。因反复呕血、便血一天，于2010年10月5日入院。该患儿于出生后36小时无明显诱因出现呕血一次，非喷射状，量约15-20ml含新鲜血液的胃内容物。次日凌晨（出生后49小时）突然呕吐含大量新鲜血液胃内容物量约100ml。继之排出柏油样暗红色血便，有凝血块量约150ml不等，急来儿科就诊，以新生儿急性上消化道出血收住院。

1.2体格检查体温37.2℃，心率168次/分，呼吸40次/分。新生儿貌，面色苍白，哭声弱，精神萎靡，反应迟钝，呈重度贫血貌，全身皮肤干燥，弹性差。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率168次/分心率稍快，心音低钝，腹平软，肝脾未触及肿大，未见肠型及蠕动波，肠鸣音6-7次/分，脐带无脱落，无异常分泌物，四肢末梢发凉，活动减弱，神经系统检查觅食反射活跃，拥抱、吸吮、握持反射存在。

1.3辅助检查血常规示：红细胞2.43×1012/L，白细胞12.2×109/L，血红蛋白85g/L，血小板221×109/L，出凝血时间正常，凝血酶原时间(PT)延长，白陶土部分凝血活酶时间延长。大便常规：隐血试验（4+），腹部X线正常。

1.4诊断依据具体依据有：①本病特点，突然发生上消化道出血。其他方面无特殊异常。②腹部检查未检出有支持绞窄性肠梗阻，肠套叠，先天性肠道畸形等阳性体征。同时，可排除窒息缺氧，感染喂养不当等，如应激溃疡，胃穿孔，坏死性小肠结肠炎，可见腹胀，腹腔内游离气体，休克等症状体征。③无家族性出血病史。

1.5治疗方法先给禁食，吸氧，止血后逐渐恢复因乳喂养，用冷温水100ml加去甲肾上腺素2mg，每次10ml，每2-4小时1次至出血停止。控制感染用氨苄青霉素0.3g，每日1次静点，止血用维生素K15mg，止血敏0.125g，立止血0.5u，每日一次静点，连用3天。同时给予扩容，纠酸，氨基酸，能量合剂，输入同型B型血悬浮红细胞30ml/kg(因出血量大给予输入B型血100ml)等对症及支持处理。

2结果

患儿治疗1天后血止，3天后病情平稳，哭声响亮，呕血，便血症状消失，血红蛋白升至161g/L，大便隐血试验阴性，共住院6天，痊愈出院，随访1年余，身体健康。

3讨论

掌握新生儿的生理特点，详细询问病史，认真细致地查体，有助于病因的分析和判断，对于迅速确定诊断，正确的治疗及预后评估都有至关重要的作用。

新生儿出血症又称低凝血酶原血症，是因维生素K依赖凝血因子缺乏所致的出血性疾病。本病为自限性，但未及时诊断和治疗会导致死亡。正常足月儿常于生后2-6d发病，未成熟儿可延至2-3周发病[2]。由于维生素K水平较低，加之生后最初肠道内缺乏细菌菌丛合成维生素K，使血液维生素K水平进一步下降。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成依赖维生素K参与，维生素K缺乏引起这些凝血因子合成障碍，导致出血[3]。近年来，由于对出生婴儿出生时常规注射维生素K,此病发生率已明显下降[4]。出血部位以消化道最常见，一般病情较轻，轻者大便只有2-3次带血或尿布上的大便周围有血水浸渍。重者呕血或排柏油样便，脐部、粘膜下出血，口腔、鼻腔粘膜有瘀点，也可见阴道、尿道出血，偶见颅内或呼吸道出血。症状因出血量和出血部位不同而异。若出现颅内、肺、心或肾上腺素出血时，症状则严重，并伴随有相应的临床表现。新生儿生后应立即肌注维生素K1-2mg，以预防本病的发生。本例患儿出生32小时即出现消化道出血，生后49小时出现大量消化道出血，出血量达200ml左右，查凝血酶原时间延长。经及时静滴维生素K，输鲜血等处理后，病情很快得到控制。随访恢复良好，因此诊断明确，抢救及时，挽救了患儿生命。如此早发型维生素K缺乏导致上消化道大量出血实属罕见。

参考文献

[1]刘安雪，宋廷彦.新生儿急性上消化道出血个案治验的体会.中华现代儿科学杂志，2006年第3卷，第6期535页.

[2]周立君，郑通晓.新生儿低凝血酶原血症致消化道大出血2例报道.中国实用儿科杂志，2008年5月，第23卷，第5期，364页.

[3]马加宝，陈凯，孙爱玲.《临床新生儿学》.第五节新生儿出血症.山东科学技术出版社，2003年4月第一版，165-167页.

[4]沈晓明，王卫平.儿科学第7版，第十四节新生儿出血症.人民卫生出版社，2010年10月第7版，134-135页.