小针刀枕下三角区松解治疗颈型眩晕60例临床总结

小针刀枕下三角区松解治疗颈型眩晕60例临床总结

张泽学李伟王超有刁虹许科成

张泽学李伟王超有刁虹许科成（雅安市中医医院骨伤科门诊四川雅安625000）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0133-02

【摘要】目的探讨在枕下三角区用小针刀治疗颈型眩晕疗效及机理。收集此类病人60例。结果痊愈50例，显效7例，复发1例，无效2例。结论小针刀枕下三角区松解治疗颈型眩晕操作简便,疗效显著,值得推广。

【关键词】小针刀枕下三角区颈型眩晕

颈型眩晕是颈椎病常见类型，椎动脉第三段走行在头上、下斜肌围成的枕下三角区内，易被充血、水肿、痉挛、粘连、挛缩的肌肉筋膜组织刺激、牵拉、压迫而引发椎动脉供血不足，而发生颈型眩晕。我们采用小针刀松解枕下三角的固定压痛点，可有效改善椎动脉供血，从而解除头晕等临床症状。

1临床资料

本组60例，男34例，女26例，年龄23—82岁。临床症状以头晕为主，颈部活动可诱发或加重。部分伴有头痛，耳鸣，视物不清，走路不稳，颈肩部疼痛等不适感。局部检查，双侧头上斜肌止点处压痛，转颈试验阳性。X线片示：颈椎生理曲度减小或消失，椎体边缘增生，椎间孔变窄55例，X片无明显异常5例。

患者俯卧位，头上斜肌与头后大直肌止点处寻找压痛点并作标记标记，用0.5％盐酸利多卡因注射液2ml局麻，用4号小针刀纵向进针并到骨面，在骨面上做切割剥离3—4下出针，并压迫止血。注意针刀不能离开骨面，双侧可同时进行，针刀治疗后不做其他处理。5天后未完全缓解病例重复治疗1次，1—2次不缓解则视为无效病例并改用其他方法治疗。

3结果

痊愈50例，眩晕及伴随症状完全消失，随访1-12个月无复发。显效7例，头晕头痛明显缓解，但低头时间长或快速转颈时可有头晕。复发1例，治疗后完全缓解，2月后症状复发，但较既往发作轻微。无效2例。有效病例中术后当即缓解者10例，大多2-3天缓解。

4讨论

4.1局部解剖

4.1.1椎动脉解剖

第一段(颈段)：自锁骨下动脉发出后，至进入颈椎横突孔之前的部分，其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉，后方为颈7横突、颈7和颈8脊神经的前支及交感神经和颈下交感神经节。

第二段(椎骨段)：为穿经颈椎横突孔的部分。该段椎动脉发出前根动脉后和根动脉穿行颈椎横突孔内侧至钩椎关节。

第三段(枕段)：自寰椎横突孔穿出部至进入颅内的部分(枕下三角部分)。当该段血管绕经寰椎侧块至推动脉沟即向前，于寰枕后膜外缘进入椎管，上升经枕大孔入颅。

第四段(颅内段)：是推动脉进入颅腔的部分，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成动脉环，供应脑后部及脊髓血运。推动脉为左右两支，左侧常比右侧稍粗。

其中第三段(枕段)走行于头颈交界深处的枕后三角中，具有5-7个连续而恒定的弯曲。这些连续弯曲可适应头颈部复杂的运动。正常状态下，当头部向一侧旋转时，对侧V3段可拉直变长，同侧V3段被压缩而不致狭窄。

4.1.2枕下三角解剖

枕下三角区是头后大直肌与头上斜肌、头下斜肌(统称椎枕肌)之间围成的三角区。头后大直肌起于第二颈椎棘突,向上外行止于枕骨；头上斜肌起于第一颈椎横突,止于枕骨外侧部；头下斜肌起于第二颈椎棘突,向外斜行止于第一颈椎横突。椎动脉(VA)第三段(枕段)位于枕下三角区，枕下三角区发生病变最容易导致椎动脉受压或受刺激而发生痉挛造成椎-基底动脉供血不足。

4.2发病机理

4.2.1颈椎失稳，环枢关节移位，颈枕部软组织外伤劳损等诸多因素，都可使枕后肌群损伤而波及到椎动脉后方的枕下三角肌及筋膜组织，并可发生充血、水肿、粘连、挛缩、痉挛、压力增加，而使椎动脉受到刺激牵拉压迫，从而产生颈型头晕、头痛、视物不清，恶心呕吐，走路不稳，颈肩部疼痛不适等症状。

4.2.2枕部软组织损害时，除出现头晕、局部枕区的疼痛、酸胀、牵拉感等症状外，还可出现头顶痛、偏头痛。原因是枕部、上颈段深层软组织的感受器部分传入纤维及上颈部感觉神经中的部分传入纤维是和小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢有交通支相连通，此区软组织分布的感受器接软组织损害无菌性炎症刺激后，通过颈脊神经后支纤维传入中枢引起小脑和皮层下中枢有前庭神经核等组织兴奋，通过反射产生机体平衡和定向功能障碍，引起眩晕；同时枕大神经还能吻合小支与枕小神经、耳大神经交通，所以枕颈区软组织损害时，也可刺激到该神经出现耳部的疼痛与耳鸣等功能障碍征象。枕区软组织损害也可出现眼部症状如：眼眶痛、眼干涩、不想睁眼、眼花、视力模糊、视力下降等征象。

4.3结论

利用小针刀松解调节头后大直肌与头上斜肌张力可减轻枕下三角局部组织压力，从而可以解除椎动脉的刺激、牵拉和压迫改善椎动脉供血，使临床症状得以消除或缓解。根据临床观察，所有诊断为颈性眩晕患者在头后大直肌与头上斜肌止点均有压痛点，通过对椎枕肌松解治疗后效果显著。据此判断：椎枕肌张力异常是导致颈型眩晕的一个重要原因，而小针刀枕下三角肌松解是治疗颈型眩晕安全有效的方法之一。

参考文献

[1]朱汉章.针刀医学原理.北京人民卫生出版社，2002.

[2]陈关富，赖志刚.实用针刀术.四川科学技术出版社，2004：100-110.