集束化护理在CCU机械辅助通气患者中的应用

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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集束化护理在CCU机械辅助通气患者中的应用

肖颖洁1陈妙芬2

肖颖洁1陈妙芬2

(1昆明医科大学第二附属医院心血管内科三病区650101)

(2广东省人民医院CCU510000)

【摘要】目的:探讨集束化护理在CCU机械辅助通气患者中的应用效果。方法:对2014年10月至2015年1月收住CCU的72例机械通气患者采取管道护理、气囊管理、气道湿化、密闭式吸痰、口腔护理、体位、每日唤醒计划和严格洗手等集束化护理措施。结果:采取集束化护理后,患者VAP发生率明显下降。结论:集束化护理在最大程度上提高了基础护理质量和患者满意度,是重症监护病房的一种护理模式,值得大力推广。

【关键词】集束化护理;机械通气;VAP

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)27-0304-02

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。是机械通气患者常见的并发症之一。VAP会导致住院时间增长,发病率、死亡率升高,呼吸机使用时间延长及医疗成本增多[1]。

集束化护理(BundlesofCare)是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理某种难治的临床疾患。是近年来重症监护病房一种新的护理模式。该一系列措施可以明显提高护理质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文作者2014年10月—2015年1月到广东省人民医院CCU进修期间,通过对机械通气患者实施集束化护理可以有效预防VAP的发生、降低病死率。

1.2方法

1.2.1管道妥善固定与管理

经口/鼻气管插管:除用胶布固定颊部外,再加边带固定头部防止脱管。每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。

气管切开套管:固定牢靠,松紧适当,以能容纳一手指为宜。

有专家相关研究报道建议呼吸机管路14天更换一次[2]。

1.2.2气囊管理

在人工气道中,气囊充气后,使插管外的气道保持密闭状态。主要具有两个作用:即在正压机械通气时,可保证潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。

选择低压气囊,并检查气囊有无破损、漏气。气囊压力维持在15~25cmH2O,每日监测一次。放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物,防止气囊以上的分泌物进入气道。

1.2.3气道湿化

两种湿化系统:被动湿化(人工鼻)和主动湿化(加温湿化器)。使用一次性密闭式双加热湿化管道系统,可降低VAP发生率。最佳的湿化:37℃,44mgH2O/L,100%相对湿度。

人工气道湿化的标准:a、湿化效果的满意:患者安静,分泌物稀薄,吸痰顺利,导管内没有结痂,呼吸道通畅。b、湿化不足:分泌物粘稠(有结痂或粘液块),吸引困难,突发呼吸困难或加重。c、分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,呼吸困难加重。

1.2.4吸痰护理

1.2.4.1吸痰管的选择:长度35~55cm,管径为人工气道管径1/2~2/3,表面光滑,通过人工气道阻力小、带有多个小侧孔的吸痰管,柔韧度适中。

1.2.4.2密闭式吸痰管:降低对通气的干扰,减轻因吸痰而造成的缺氧。保护医护人员和患者避免遭受飞沫式分泌物的感染。

1.2.4.3吸痰时机:每次吸痰的时间不超过15秒,并根据患者实际耐受缺氧的情况决定吸痰的持续时间。吸痰前予纯氧吸入2~3分钟。两次吸痰之间,必须有4~5次通气,防止加重缺氧,并持续评估抽吸的频率。吸引器负压一般以-200~-400mmHg为宜。

痰液极粘稠者先行气管滴药后再吸痰。整个吸痰要注意无菌操作。神志清醒的患者应向其做好解释工作,以取得配合。

1.2.4.4应用纤支镜吸痰:对于呼吸道分泌物较多、痰液粘稠、痰栓形成、机械吸痰效果不理想者,可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引、冲洗,消除局部肺不张,可有效的提高吸痰效果。

1.2.4.5呼吸道传染性患者吸痰防护;操作者在吸痰前要戴好防护头套、面罩和护目镜,尽量站在与患者头部平衡的位置上,防止患者分泌物喷射污染自己。

1.2.5口腔护理

根据PH值选择漱口液,做好口腔评估。PH>7可选用2%~3%硼酸溶液。PH<7可选用2%碳酸氢钠溶液。PH中性时选用生理盐水或1%~3%过氧化氢。此外,每6-8小时或必要时使用润唇膏来保持水分。

1.2.6体位

机械通气患者抬高床头30-45°。床上擦浴、更换床单抬高10°,Q2h翻身,通过改变体位使分泌物易于吸出。胸部扣拍、震动,松解分泌物在气道壁上的粘附。

1.2.7每日唤醒计划

清晨暂停镇静药物,便于交班时能唤醒患者。唤醒标准:呼唤患者睁眼,完成指令性动作。白天在停用镇静剂唤醒后,要有预见性的使用保护性约束,防止患者意外拔管。对于昏迷或神志不清醒者,以生命体征有明显变化为唤醒目的。

1.2.8手卫生与环境管理

细菌学监测:空气中不超过200cfu/m3,物体表面和手不超过5cfu/m2.耐药菌患者应隔离。医护人员7步洗手法,强调无菌观念。

2.小结

机械通气可以有效的挽救患者生命,与此同时,也因为各种并发症威胁着患者的生命质量。集束化的捆绑式护理在VAP的预防过程中起到至关重要的作用,将刚性的概念及指南转化为具体临床实践,以确保最佳政策的实施。不仅有效的降低VAP的发生率,而且撤机天数也明显缩短。此外,集束化护理规范了临床护理工作的程序,在实施过程中,使护理人员在患者心中树立了认真、仔细、可信赖的形象,有效改善了护患关系,提升了患者的满意度,值得大力推广。

【参考文献】

[1]陈永强.呼吸机相关肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,2010,3(45):197-199.

[2]黄碧玲,蓝惠兰,陈瀚熙,谭杏飞.一次性密闭式双加热呼吸机湿化管道系统更换频率的研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):1-3.