探讨血流灌注联合血液透析治疗有机磷农药物中毒效果和护理措施

探讨血流灌注联合血液透析治疗有机磷农药物中毒效果和护理措施

严美秀娄丽萍

严美秀娄丽萍(江西省九江县人民医院江西九江332100）

【摘要】目的探讨血流灌注联合血液透析治疗有机磷农药物中毒临床疗效和护理措施。方法选取我院收治的口服有机磷农药致重度中毒接受了血流灌注联合血液透析法治疗的患者共计14例，在血流灌注联合血液透析治疗前，治疗中以及治疗后给予针对性的护理方法后，观察其临床治疗效果。结果经过治疗后，所有病人均得以抢救成功，经一次血流灌注联合血液透析法抢救成功有9例，没有发现明显的后遗症。结论应用血流灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒，并在抢救过程中，进行有针对性的护理方法，能够明显缩短患者的恢复时间，提高抢救的成功率。

【关键词】血流灌注血液透析有机磷农药物中毒护理措施

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0016-02

有机磷农药物中毒主要是发生在广大农村地区。急性的有机磷农药物中毒则主要是误服或者自服敌敌畏、敌百虫等，导致急性的中毒症状[1]。其临床症状有头晕、头痛、恶心、呕吐，重者可以出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等，甚至可以导致患者的死亡。由于本病病情凶险[2]。尽早对症治疗可以大大提高患者的治疗效果，一旦错过了最佳的治疗时机，其治疗效果将大打折扣。对于有机磷农药物中毒的患者，采用血流灌注联合血液透析能够提高患者的抢救成功率。笔者运用血流灌注联合血液透析对我院收治的有机磷农药物中毒的患者进行治疗，取得令人满意的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2010年6月至2012年6月我院收治的口服有机磷农药致重度中毒的患者共计14例，所有患者在治疗中均接受了血流灌注联合血液透析法治疗。患者的临床症状表现为流涎、呕吐、大汗淋漓、肌肉颤动、呼出气体及呕出物有蒜臭味等，体格检查可见瞳孔缩小、血压升高等，予血液胆碱酯酶活性测定均有较大程度的降低。

1.2治疗方案

患者收治入院后立刻予以生理盐水洗胃，并留置胃管以备需要再次洗胃；予针对性应用阿托品及胆碱酯酶复活剂；同时针对患者情况给予对症处理。所有患者均接受血流灌注联合血液透析法，具体方案为：取股静脉建立临时的血管通道，应用低分子肝素进行抗凝，选用珠海集团医用生物材料有限公司生产的消毒HA130型一次性使用树脂灌流器，在透析器之前串联HA130型树脂灌流器作为灌流-透析的治疗。血流量每分钟200-250毫升，首次肝素使用每公斤体重1毫克，30分钟追加5毫克，治疗大约3小时，结束后使用等量的鱼精蛋白中和肝素。

1.3护理方法

1.3.1治疗前的护理方法

患者在收治入院后，给予常规的洗胃、应用阿托品及胆碱酯酶复活剂等抢救措施等的同时，马上为患者安排血流灌注联合血液透析治疗。注意维持患者呼吸、心率等基本生命体征的相对稳定。在对透析患者的护理过程中，注意保证穿刺部位的无菌操作，避免发生感染。对于神志不清、烦躁的患者，要注意避免患者的血管通路因扭曲、压迫等而造成血管通路不畅，影响治疗效果。治疗过程中要密切监测患者的病情变化，并详细记录，并及时向医生汇报。

1.3.2治疗过程中的护理方法

继续严密监测患者的生命体征。对于急性有机磷农药物中毒的患者，为了防止和治疗患者出现的肺水肿等呼吸衰竭的症状，在行血流灌注联合血液透析治疗时，可以设置超滤量，以减轻肺水肿等，如果患者出现呼吸衰竭，血氧饱和度下降，则应报告医生，配合医生给予气管插管，呼吸机辅助通气。由于肝素的应用，治疗过程中要关注患者的出血情况，一旦发现消化道出血等问题，应立即给予对症处理。

在治疗过程中，患者及家属可能产生焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员要注意对其进行必要的心理疏导，争取他们的配合。

1.3.3治疗后的护理方法

血流灌注联合血液透析治疗完成后，护理人员要注意对患者的穿刺部位用无菌敷料进行加压包扎。同时继续严密监测患者的基础生命体征，并及时记录，如果发现异常情况，应马上报告医生并协助医生进行处理。

2研究结果

14例病人中经一次血流灌注联合血液透析法抢救成功有9例，经两次治疗抢救成功的有3例，经过三次治疗抢救成功的有2例。所有病人均抢救成功，没有发现明显的后遗症。

3讨论

重度药物中毒尤其是农药中毒，在城市里面已经很少见了，但是在我国的广大的农村地区的发生率仍然较高[3]。对于急性重症的有机磷农药物中毒的抢救，最关键的措施是尽量清除患者体内的毒物，这样才能尽可能地挽救病人的生命。因此，反复的洗胃以及应用血流灌注联合血液透析法能够尽可能地清除患者体内残留的农药，配合其他针对性的抢救措施，并在抢救过程中，进行有针对性的护理方法，能够明显缩短患者的恢复时间，提高抢救的成功率。

参考文献

[1]闫永建,李秀菊,宁国英等.急性有机磷农药中毒规范化治疗研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2010,28(5):321-324.

[2]方华.血液灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒病人的护理[J].护理研究,2008,22(21):1885-1886.

[3]张晓燕,吉永贵,须玉红等.自服药物中毒患者的心理分析及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):15.