微量垂体后叶素联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的临床疗效分析

微量垂体后叶素联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的临床疗效分析

刘文彦

双鸭山市传染病医院黑龙江双鸭山155100

【摘要】：目的观察分析微量垂体后叶素联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。方法选择我院2016年1月-2017年10月收治的老年肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者104例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组52例。所有患者均给予常规禁食、补充血容量、输血、纠正水电解质紊乱、应用抗菌药物及质子泵抑制剂等支持对症治疗措施，对照组患者加用奥曲肽治疗，联合组患者在对照组的基础上加用垂体后叶素50U维持静滴。观察比较两组患者的临床疗效以及止血时间、输血量和住院时间。结果联合组患者的临床总有效率为94.23%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者的止血时间、输血量以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微量垂体后叶素联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者可以取得显著的临床疗效，患者止血迅速，缩短住院时间，值得进行临床的大力推广应用。

【关键词】：垂体后叶素；奥曲肽；老年；肝硬化；食管胃静脉曲张出血；临床疗效

Clinicalefficacyanalysisofmicropituitaryproloxincombinedwithoctreotideinthetreatmentofsenilecirrhosiscomplicatedwithesophagealvaricosevaricoseveinhemorrhage

Abstract:objectivetoobserveandanalyzetheclinicalefficacyofmicropituitaryprolactincombinedwithoctreotideinthetreatmentofsenilecirrhosiswithesophagealvaricosevaricoseveinhemorrhage.Methods104patientswithcirrhosiscombinedwithesophagealvaricoseveinhemorrhagewereselectedfromJanuary2016toOctober2017inourhospital,andwererandomlypidedintoacombinedgroupandacontrolgroup,eachgroupof52cases.Allpatientsweregivenroutinefasting,supplementalbloodvolume,bloodtransfusion,correctionofwaterelectrolytedisorders,useofantimicrobialdrugsandprotonpumpinhibitorsandothersupportivetreatmentmeasures,andcontrolgrouppatientsweretreatedwithoctreotide.Inthecombinedgroup,thepituitaryhormone50Uwasaddedtothecontrolgrouptomaintainthedroplet.Toobserveandcomparetheclinicalefficacyofthetwogroupsofpatientsaswellastimeofhemostasis,bloodtransfusionvolumeandhospitalizationtime.ResultsThetotalclinicalefficiencyofthecombinedgroupwas94.23%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup78.85%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Comparedwiththecontrolgroup,thetimeofhemostasis,bloodtransfusionandtimeofhospitalizationinthecombinedgroupwereallsignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。

Conclusionmicropituitaryprolactincombinedwithoctreotideinthetreatmentofsenilecirrhosispatientswithesophagealvaricoseveinhemorrhagecanachievesignificantclinicalefficacy,patientswithrapidhemostasis,shortenedhospitalizationtime,itisworthyofclinicalpromotionandapplication.

[Keywords]:pituitaryhypophysis;Octreotide;Oldage;Livercirrhosis;Stomachvaricoseesophagealbleeding;Clinicalefficacy

食管胃静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症患者严重的并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，来势凶猛，出血量大，数小时内可超过1000ml，大量出血可引起低血容量性休克或诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，若不能紧急止血，势必会严重威胁患者生命[1]。2016年1月-2017年10月，我科在常规治疗措施的基础采用微量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗了老年肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者，取得的临床疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2016年1月-2017年10月收治的老年肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者104例作为研究对象，随机分为联合和对照组，每组52例。其中，对照组男性患者31例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（69.1±5.6）岁；肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化13例。联合组男性患者32例，女性患者20例，年龄60-80岁，平均年龄（68.9±5.5）岁；肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化12例。两组患者一般资料之间经过对比，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予常规禁食、补充血容量、输血、纠正水电解质紊乱、应用抗菌药物及质子泵抑制剂等支持对症治疗措施。在上述治疗措施的基础上，对照组患者加用奥曲肽进行治疗，奥曲肽100μg+10％葡萄糖溶液20ml静脉注射，然后，25μg/h持续静脉滴注。联合组患者在对照组治疗措施的基础上加用微量垂体后叶素进行治疗，5u+生理盐水20ml静脉滴注，然后以0.2U／min输液泵持续泵入。

1.3观察指标①临床疗效。显效为患者治疗24h内无活动性出血征象，血压以及心率均恢复正常且稳定，血红蛋白（Hb）未继续下降；有效为患者治疗后48h呕血停止，黑便量明显减少，血压以及心率稳定；无效为患者用药后48h不断出现呕血及黑便，血压及心率不稳定，Hb继续下降，需要改用其他治疗措施。②比较两组患者的止血时间、输血量以及住院时间。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，联合组患者的临床总有效率为94.23%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者的止血时间、输血量以及住院时间比较如表2所示，与对照组比较，联合组患者的止血时间、输血量以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者的止血时间、输血量以及住院时间比较（x±s）

3讨论

肝硬化发生食管胃底静脉曲张出血治疗的关键是为患者及时止血，降低门脉压力，促进内脏的收缩，并减少门静脉血流B奥曲肽是临床治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的一线药物，为生长抑素的衍生物，可以有效地抑制胰高血糖素，并抑制降钙素基因相关的血管扩张肽的产生及释放，降低门脉主干的血流，进而降低门脉压力。由于其对内脏血管选择性较差，不良反应较多，因而限制了临床应用[2]。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物，是天然生长抑素的同系物，具有天然生长抑素的生理和药理作用。生长抑素可以通过抑制胰高血糖素分泌，间接阻断血管扩张，降低内脏血流量；还可以选择性地直接作用于血管平滑肌，减少内脏血流，降低门静脉压力；该药物可以显著增加食管下端括约肌的张力，减少胃反流，保护食管黏膜；另外，它还可以有效的抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃液分泌，减少毒素对胃黏膜细胞和肝细胞的损伤，保护血凝块[3]。本次研究结果显示，联合组患者的临床总有效率为94.23%，明显高于对照组的78.85%；与对照组比较，联合组患者的止血时间、输血量以及住院时间均明显降低。综上所述，微量垂体后叶素联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者可以取得显著的临床疗效，患者止血迅速，缩短住院时间，值得进行临床的大力推广应用

参考文献

[1]孙雷.微量垂体后叶素持续泵人联合奥曲肽治疗老年肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6284-6285.

[2]黄效模，张谦，周霞，等.微量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗肝硬化并EVB的疗效观察[J].山东医药,2011,51(45):64-66.

[3]张毅，冯春.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效分析[J].淮海医药,2016,34(3):332-334.