婴幼儿体外循环中预充库血两种处理的对比研究

婴幼儿体外循环中预充库血两种处理的对比研究

郑振雄阮秀璇江国建林剑兵林榕

郑振雄阮秀璇江国建林剑兵林榕（福建医科大学省立临床学院<福建省立医院麻醉科>福建福州350001)

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0424-03

【摘要】目的使用国产血液回收机(CellSaver)对库存浓缩红细胞进行清洗,以观察库存浓缩红细胞清洗后预充对婴幼儿体外循环管理的影响。方法将全组依CPB预充方案的不同随机分两组:常规组（Ⅰ组）,11例,先用生理盐水将CPB和超滤系统同时预充循环排气,再用库存浓缩红细胞等预充成份(包括新鲜冰冻血浆、白蛋白、甘露醇、甲基强地松龙和碳酸氢钠)排出CPB系统内的生理盐水。清洗组（Ⅱ组）,12例,使用国产血液回收机(CellSaver)对库存浓缩红细胞进行清洗，再用清洗后浓缩红细胞等预充成份排出CPB系统内的生理盐水。结果与Ⅱ组比较，Ⅰ组预充的浓缩红细胞HCT低，二氧化碳分压（PCO2）、血糖（GLU）、LAC、血钾（K﹢）均比较高，Ⅰ组患儿在体外循环管理过程中，5%碳酸氢钠用量较多且血中乳酸高。两组患者无死亡,均顺利出院。Ⅰ组患儿术后用药﹑呼吸机使用时间和住ICU时间与Ⅱ组比较差异无统计学意义。结论婴幼儿体外循环预充用血尽量使用比较新鲜血液，以避免因大量输库血给婴幼儿带来不可预知损害。

【关键词】婴幼儿体外循环库血两种处理

【Abstract】ObjectiveTheuseofdomesticbloodrecyclingsysteminventoryofredcellconcentratesforcleaning,toobservetheinventoryofconcentratedredcellsaftercleaningprimingeffectsofextracorporealcirculationmanagement.MethodsThewholegroupaccordingtoCPBprechargingschemewererandomlypidedintotwogroupsofdifferent,Theconventionalgroup(groupⅠ),In11cases,UsenormalsalineCPBandultrafiltrationsystemsimultaneouslyprechargingcirculationexhaust,Thenthestockofredcellconcentratesandprechargecomponent(includingfreshfrozenplasma,albumin,mannitol,methylprednisoloneandsodiumbicarbonate)fromCPBsystemwithinthephysiologicalsaline.Cleaninggroup(groupⅡ),In12cases,Theuseofdomesticbloodrecyclingsysteminventoryofredcellconcentratesforcleaning,ThenafterwashingredcellconcentratesandprechargecomponentfromCPBsystemwithinthephysiologicalsaline.ResultsComparedwithgroupⅡ,GroupⅠprechargingofconcentratedredbloodcellswithlowHCT,partialpressureofcarbondioxide(PCO2),GLU,LAC,potassium(K+)ishigher.GroupIpatientsduringcardiopulmonarybypassinthemanagementprocess，5%sodiumbicarbonatecontentandmorebloodlacticacidishigh，Twogroupsofpatientswithoutdeath，Weresuccessfullydischargedfromhospital。GroupIpatientspostoperativemedication,ventilationtimeandICUtimecomparedwithgroupⅡdifferenceswerenotstatisticallysignificant.ConclusionInfantcardiopulmonarybypassprimingbloodascomparedwiththeuseoffreshblood,inordertoavoidmassivebloodtransfusiontoinfantsandyoungchildrenbringunpredictabledamage.

婴幼儿心脏手术需要用血，由于我国目前血源比较紧张，难以获得新鲜血制品。而库存浓缩红细胞在保存过程中,随着时间的延长,电解质等生化指标均有不同程度的改变,直接使用可能对婴幼儿患者的内环境有一定影响,如心脏手术后高血钾及酸中毒等。我科使用国产京精血液回收机(CellSaver)对库存浓缩红细胞先行清洗后再应用,观察库存浓缩红细胞清洗后预充对婴幼儿体外循环（CPB）管理的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

全组病例均来自我院心外科先天性心病单纯室间隔缺损患儿,其中男15例,女8例;年龄2.0～13(8.6±5.0)月;体重3.5～8.5(5.8±2.5)kg。所有患者均自幼发现心脏杂音,易患呼吸道感染和肺炎,生长发育略差于正常婴幼儿。心胸比率0.55～0.65。超声心动图示:均有室间隔缺损,缺损大小8～15mm,有轻至中度肺动脉高压。

1.2方法

将全组依体外循环预充方案的不同随机分两组:常规组（Ⅰ组）,11例,先用生理盐水将CPB和超滤系统同时预充循环排气,再用库存浓缩红细胞等预充成份(包括新鲜冰冻血浆、白蛋白、甘露醇、甲基强地松龙和碳酸氢钠)排出CPB系统内的生理盐水。清洗组（Ⅱ组）,12例,先用500ml生理盐水加入20mg肝素预充国产血液回收机(CellSaver)，然后将库存浓缩红细胞随生理盐水加入血液回收机，每一个单位库存浓缩红细胞用1000ml盐水进行清洗，再用清洗后浓缩红细胞等预充成份排出CPB系统内的生理盐水。

1.3体外循环预充与灌注方法：

所有患者均使用JOSTRAHL20型CPB机、DIDECO婴儿型膜式氧合器、国产婴儿型动脉微栓滤器及婴儿型CPB管道,用改良St.Thomaso晶体心脏停搏液灌注行心肌保护。两组患者麻醉方式相同,均在浅低温CPB下行VSD修补术。全组23例在转流期间应用常规超滤(CUF),在转流终止后应用改良超滤(MUF)。

1.4观察指标

每组预充液成分及预充库存浓缩红细胞的压积（HCT）、血气、生化指标、乳酸(LAC)。并观察术中血气、用药、CPB时间、主动脉阻断时间。术后用药、呼吸机支持时间、ICU停留时间。

1.5统计学分析

采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组间比较应用两个独立样本t检验。率的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组预充液成分对比，见表1。

表1两组患者预充情况（-x±s）

组别例数预充液总量晶体液量库存浓缩红细胞白蛋白

（ml）(ml)(u)(g)

Ⅰ组11750±75260±552.9±0.2810

Ⅱ组12750±79265±533.0±0.3010

注：与清洗组（Ⅱ组）比较，#P<0.05

2.2预充库存浓缩红细胞(RBC)的检测指标:

Ⅰ组预充的库存浓缩红细胞HCT、PH低，二氧化碳分压（PCO2）、血糖（GLU）、乳酸（LAC）、血钾（K﹢）均比较高。与Ⅱ组比较，差异有统计学意义，P<0.05。其他指标两组没有显著性差别。见表2。

表2两组预充RBC的检测指标

组别RBC库存(天)pHHCT

(﹪)PCO2

(mmHg)PO2

(mmHg)GLU

(mmol/L)K﹢

(mmol/L)LAC

(mmol/L)

Ⅰ组18±3.06.50±

0.05＃40±

3.0＃65±

5.5＃68±

6.017±

2.5＃25±

3.5＃13±

2.0＃

Ⅱ组18±3.26.80±0.0745±3.521±4.570±5.56.5±2.34.0±0.55.0±0.5

注：与清洗组（Ⅱ组）比较，#P<0.05

2.3术中体外循环管理情况:

Ⅰ组患儿在体外循环管理过程中，5%碳酸氢钠用量较多且血中乳酸高。与Ⅱ组比较，差异有统计学意义，P<0.05。其他指标两组没有显著性差别。见表3。

表3两组CPB中情况

组别5%碳酸氢钠葡萄糖酸钙LACGLUCPB时间主动脉阻断时间

用量（ml）(g)(mmol/L)(mmol/L)(min)(min)

Ⅰ组30±5.0＃1.0±0.24.0±0.3＃7.0±1.265±2535±15

Ⅱ组20±3.51.0±0.31.5±0.56.6±1.567±2637±17

注：与清洗组（Ⅱ组）比较，#P<0.05

2.4临床疗效比较:

两组患者无死亡,均顺利出院。Ⅰ组患儿术后用药﹑呼吸机使用时间和住ICU时间与Ⅱ组比较差异无统计学意义。见表4。

表4两组患者术后ICU情况

组别多巴胺用量多巴胺使用多巴酚丁胺用量多巴酚使用呼吸机支持ICU停留

(μg/kg/min)时间(h)(μg/kg/min)时间(h)时间(h)时间(d)

Ⅰ组4.0±0.745±7.03.5±0.346±3.035±123.0±0.5

Ⅱ组4.0±0.646±5.03.5±0.247±2.035±113.0±0.7

注：与清洗组（Ⅱ组）比较，#P<0.05

3讨论

3.1在婴幼儿体外循环(CPB)中，婴幼儿体重低，自身血容量少，近年来我们虽然采用进一步细化体外循环系管路的规格、辅助静脉引流以缩短体外循环系统管路及缩小静脉引流管口径等方法以减少预充量[1]，但是从本实验研究表-1看出，不论Ⅰ组还是Ⅱ组体外循环系统预充容量相对患儿血容量仍然较大，比如对于一个4kg婴儿总血容量仅300ml来讲，即为血容量的两倍[2]。为了保证体外循环顺利进行，预充异体血成了必然。

3.2由于目前血源比较紧张，难以获得新鲜血制品。而库存浓缩红细胞在保存过程中,随着时间的延长,电解质等生化指标均有不同程度的改变,这一情况从本实验结果表-2中可以看出，不论Ⅰ组还是Ⅱ组患儿使用库血时间均达到18天左右，库血库存时间长是我们临床医生必须面对的现实。而且Ⅰ组预充的浓缩红细胞HCT偏低，说明红细胞有一定破坏损失，同时Ⅰ组预充的浓缩红细胞液中的二氧化碳分压（PCO2）、血糖（GLU）、LAC、血钾（K﹢）均比较高，直接使用对患者的内环境有一定影响,特别是对婴幼儿患者。从表-3看出，在整个体外循环管理过程中，Ⅰ组患儿使用碳酸氢钠量明显增多，乳酸较高，易导致婴幼儿高乳酸血症。

3.3从本次实验表-2对比研究看出:Ⅱ组预充的浓缩红细胞经过血液回收机(CellSaver)对库存浓缩红细胞进行清洗后，HCT提高，二氧化碳分压（PCO2）、血糖（GLU）、LAC、血钾（K﹢）均出现明显降低,在常规预充的基础之上,使预充液的内环境更接近机体内环境,将有利于术中内环境的维持和血流动力学的稳定。国外很多研究[3,4]则是在输注库存浓缩红细胞前使用CellSaver对库存浓缩红细胞进行清洗,同样降低了K+和乳酸的含量,取得了良好的临床结果。

3.4虽然两组患儿临床疗效比较没有显著性差异，国外很多研究表明[5]，未经清洗库存红细胞输注后还可能发生微栓机会,而且婴幼儿肾脏与肺部发育尚未成熟，更增加婴幼儿肾功能衰竭与肺部感染的发生率。

3.5总之,婴幼儿体外循环预充用血尽量使用比较新鲜血液，以避免因大量输库血给婴幼儿带来不可预知损害。本研究使用国产血液回收机对库存红细胞进行清洗后用于婴幼儿CPB预充液,方法简单,操作方便。但由于使用数量有限,尚需大量临床研究以及与其他预充策略的对比研究。

参考文献

[1]钟慧.和小婴儿心脏手术输血量的影响[J].生物医学工程学进展,2010.04(007)209-212

[2]李桂芬.龙村主编.婴幼儿体外循环.体外循环学[M].北京：人民军医出版社，2004.2

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[4]KnicwitzG,ZahlM,VanAkenH,etal.Intraoperativewashingoflong-storedpackedredbloodcellsbyusinganautotransfusiondevicepreventshyperkalemia[J].AnesthAnalg,2002,95(2):324-325.

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