安博诺对高血压患者血尿酸的影响

安博诺对高血压患者血尿酸的影响

武保华姜君

安博诺对高血压患者血尿酸的影响

武保华1姜君2

(1黑龙江鹤岗市人民医院心内科154100;2黑龙江省宝泉岭中心医院心内科154211)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0102-01

【关键词】安博诺高血压尿酸

血尿酸的升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排泄减少有关，氢氯噻嗪在尿酸代谢中，抑制远端输尿管对尿酸的排泄，从而产生高尿酸血症。厄贝沙坦促进了远端输尿管对尿酸的排泄，可以纠正氢氯噻嗪产生的高尿酸血症，本研究结果表明厄贝沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂（安博诺）对血尿酸无影响。

1资料和方法

我们对52例高血压患者分别应用安博诺（厄贝沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂）与依那普利治疗，比较两组患者降压效果，安全性以及血尿酸的变化。入选2006年2月至2007年8月我院门诊及住院治疗的患者，符合中国高血压联盟颁布的中国高血压防治指南原发性高血压诊断标准，坐位舒张压在90～109mmHg或收缩压在140～179mmHg，排除继发性高血压，严重心、肝、肾功能衰竭者，选择原发性高血压患者52例，男35例，女17例，年龄40-78岁，分为安博诺组（A组）26例，和依那普利组（B组）26例。A组：男18例、女8例，年龄44-79岁，平均血压165/98mmHg，B组：男17例、女9例，年龄43-81岁，平均血压165/97mmHg。入院前所有患者均未服用降压药物或停用降压药物一周以上，用标准台式血压计测坐位血压至少3次，测压前患者必须休息10min，取其均值作为治疗前基础血压，并同时记录心率，两组间具有可比性。A组服用安博诺（厄贝沙坦/氢氯噻嗪150mg/12.5mg），1次/日；B组服用依那普利10mg，加用氢氯噻嗪12.5mg，1次/日，两组分别于治疗前及治疗后第2周，第4周测定空腹血清尿酸，肌酐，尿素氮和血钾。

疗效评定标准根据1993年7月国家卫生部药政局制定的心血管药物临床疗效标准判定。显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常，或虽未达到正常，但下降≥20mmHg。有效：舒张压下降<10mmHg，但降至正常；或下降10～20mmHg；或收缩压下降≥30mmHg无效：未达到上述标准。

统计学处理对各项检测值计算均值，记录为x±S，采用配对t检验，用SPSS10.0软包进行统计，P＜0.05为具有统计学差异。

2结果

降压疗效A组26例患者，显效18例、有效6例、无效2例，总有效率85.7%；B组26例中，显效16例（合并使用氢氯噻嗪）、有效6例、无效4例，总有效率84.6%，两组间无显著差异。A组与B组服药4周前后舒张压、收缩压比较均有极著性差异（P＜0.01），而两组之间降压幅度比较没有显著性差异。

不良反应A组发生头晕1例,头痛1例,总计2例,不良反应发生率为7.6%。B组发生干咳2例、头痛1例、皮疹1例,

总计5例,不良反应发生率15.4%,显著高于A组（P＜0.01）。

血清尿酸测定A组治疗前后血尿酸水平分别为（362.7±109.8）μmol/L，（382.6±132.8）μmol/L，平均增加19.9μmol/L，；而B组患者治疗前后血尿酸分别为（368.5±120.4）μmol/L，（412.7±101.2）μmol/L，其血尿酸平均增加44.2μmol/L，与A组均有显著性差异（P＜0.01）。两组患者血清肌酐、尿素氮和血钾均无显著差异。

3讨论

厄贝沙坦为一种强效高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其用于抗高血压治疗具有疗效确实、耐受性好、药物相互作用少[1]等优点，它通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体中AT1亚型来抑制肾素血管紧张素系统（RAS），阻断内源性和外源性AngⅡ所产生的血管收缩、醛固酮释放等作用，使外周血管扩张，阻力降低，产生降压作用。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉，通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成减少而起到降压作用。氢氯噻嗪通过利尿作用减少血容量，从而降低血压，但是在降压的同时也会由于过度的排钾作用导致低钾血症；另外患者服利尿剂用于治疗高血压病时，可干预尿酸的分泌[2]引起血尿酸升高，即在尿酸代谢中，抑制远端输尿管对尿酸的排泄，从而产生高尿酸血症。厄贝沙坦可以通过阻断RAS系统，从而阻断醛固酮的保钠排钾作用，由此抵消氢氯噻嗪低钾血症的不良反应；另外也可以纠正氢氯噻嗪产生的高尿酸血症，可能的机理是厄贝沙坦能促进了远端输尿管对尿酸的排泄，从而有降低尿酸作用。且有研究表明，极小剂量的利尿剂能够加强其他药物的作用而不产生代谢副作用，安博诺通过抑制氢氯噻嗪对肾素—血管紧张素系统的反向调节作用，从而加强利尿剂的降压效果。

本实验应用安博诺与依那普利10mg合用氢氯噻嗪（12.5mg），降压疗效无显著差异，A组治疗后不良反应发生率明显低于B组。A组治疗后血尿酸增高值显著低于B组，提示与厄贝沙坦的降尿酸作用有关，减少了痛风、心脑血管卒中的发生率。因此，对于中高度高血压患者需要合用利尿剂药物的时候，厄贝沙坦/氢氯噻嗪为他们提供了新的选择，具有更好的安全性和耐受性。

参考文献

[1]UngerT，KaschinaE.Druginteractionswithangiotensinreceptorblockers：acompqrisonwithotherantihypertensives[J].DrugSar2003；26(10)：707-20.

[2]廖金辉，沈为华，李白华，等.老年高血压患者血尿酸水平分析.湖南医学，2001，17(1)：28-29.