36例自服有机磷农药中毒的急救护理思路之我见

36例自服有机磷农药中毒的急救护理思路之我见

庄雅蓉

庄雅蓉

（福建省厦门市翔安区新店中心卫生院361102）

【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救护理方法。方法回顾性分析36例急性有机磷农药中毒病人的临床资料。结果36例病人中，轻度、中度病人全部治愈，重度病人死亡2例，治愈率94.47%。结论及时、彻底清除毒物，彻底洗胃，早期正确使用长托宁和胆碱酯酶复能剂，维持循环及呼吸功能，认真做好病情观察及护理，是急性有机磷农药中毒救治成功的关键。

【关键词】有机磷化合物中毒急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0186-02

急性有机磷农药中毒是常见的急症，迅速彻底地洗胃，及时地清除毒物，抗毒剂地有效应用，是抢救的关键。为了提高抢救的成功率，近年来我院在洗胃的时间、置管方法、卧位选择、抗毒剂的应用等方面，做了大量的改进，治愈率明显提高，现综述如下。

1临床资料

1.1一般资料本组中毒病人36例，其中男11例，女25例;年龄18岁～60岁;口服中毒29例，皮肤吸收中毒7例;农药种类：敌敌畏2例，甲胺磷28例，乐果1例，对硫磷2例;中毒就诊时间25min至13h;中毒程度：轻度20例，中度11例，重度5例;依据临床症状及AchE活力进行分度。

1.2临床表现头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎、腹痛20例，呼吸困难32例，不同程度昏迷9例。主要体征：全身皮肤潮湿、四肢厥冷、肌纤维颤动、双侧瞳孔缩小。

1.3急救护理方法立即取血测胆碱酯酶(ChE)值，遵医嘱及时、准确应用长托宁、胆碱酯酶复能剂，用清水及时洗胃、导泻，清洗皮肤，保持呼吸道通畅,5例重度病人加行血液透析治疗，严密观察病情，积极配合医生防治肺水肿、呼吸衰竭及心力衰竭。

2结果

36例中毒病人，由于抢救及时、急救护理措施得当，除2例重度病人因呼吸衰竭死亡外，其余病人全部治愈。

3急救护理

3.1紧急抢救呼吸、心跳停止者，立即配合医生行心肺复苏，即胸外心脏按压配合简易呼吸囊加压通气(不能采取口对口人工呼吸法，避免中毒)，遵医嘱静脉注射肾上腺素，严密观察病人生命体征。剧烈呕吐者头偏一侧，及时吸出口鼻内分泌物，保持气道通畅以防窒息。呼吸困难者给予氧气吸入。昏迷抽搐病人,为防止舌咬伤，将牙垫置于唇齿之间。开通静脉通道，维持循环稳定的同时，静脉注射呋塞米20mg，积极利尿，加速毒物的排泄。

3.2彻底反复洗胃口服有机磷农药抢救洗胃时，病人常为半清醒抵触状态，选择适合的置管方法是抢救成功的关键。以往经鼻插管由于管粗，病人不配合，易致鼻出血;经口插管，由于抵触牙关紧闭，致插管困难。近年，［1］采用胃镜口圈经口洗胃法，即将胃镜口圈置入上下齿之间，并用胶布固定于两颊部，胃管前端涂润滑油经口腔轻轻插入，证实胃管进入胃内后，即按常规洗胃，效果令人满意。由于患者个体差异大，存在着种种影响胃管插入的因素，这就需要因人而异，具体问题，具体解决。［2］譬如遇到舌后坠洗胃的患者，胃管通过口咽困难可采用侧卧位拉舌插管法。［3］食管通道变窄者，胃管难以通过，可以借助导丝辅助放置胃管等等;无论采用何种方法，只要能争取时间，提高成功率，都是很好的方法。

3.3卧位选择坐位或半坐位，毒物可沿胃道进入肠道，加快了毒物吸收，同时要达到洗出液澄清、无味，需要更多的胃灌洗液及更长的洗胃时间，因为不能充分稀释胃底的毒物，延长了洗胃时间，而左侧卧位，在达到同样效果的情况下，灌洗液少，洗胃时间短，洗胃效果更理想，更彻底，因为胃大弯位于左侧，水流方向及胃的走向一致，更能充分稀释胃壁上的毒物，此外，左侧卧位还可以防止误吸，所以在抢救此类患者时，无论患者清醒与否，均应采用左侧卧位，安全效果好。

洗胃时间洗胃时间应尽早、充分、彻底，同时还应把握尺度，以防急性胃扩张，胃黏膜损伤引起水中毒。特别是重度有机磷中毒的患者抢救，我们可以采用洗胃后留置鼻胃管48～72h，间断重力滴注洗胃法，不仅可以防止洗胃过度引起的水中毒，又可防止有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环，引起反跳。

清洗皮肤凡皮肤接触中毒者，应立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水(敌百虫除外)及清水彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，忌用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净衣服。

3.4胃管插入长度与侧孔传统洗胃法，胃管插入长度45～55cm，此长度仅达贲门下，最多达胃体部，不能充分吸引，只有将胃管侧孔全部进入胃内，顶端深达胃大弯近胃底处，才能充分吸引，达到彻底洗胃，这就需要在原有插入胃管的长度上再增加10～15cm。此外，由于传统洗胃法的胃管侧孔小而少，进出液速度慢，还易堵塞，影响抢救。有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关。为了节省时间，赢得抢救时机，我们可以在不影响胃管韧度的情况下，在胃管前端均匀增加侧孔，使胃管前端呈淋雨喷头式，这样进出液快，不易堵，还能全方位冲，洗胃更彻底，患者痛苦减少。

3.5并发症的观察护理呼吸机麻痹与呼吸衰竭是极为凶险的并发症[4，5]，呼吸衰竭包括中枢型和外周型，后者原因有二：一是呼吸道痉挛，分泌物增多所致气道狭窄或堵塞引起，由于乙酰胆碱激动M受体所致。二是呼吸肌麻痹所致，又分为急性外周型(中毒后24h)及迟发型(中间综合征),因此,应严密观察病人的生命体征,发现异常，立即遵医嘱用药，及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。

3.6心理护理皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，病人表现恐惧、焦虑。口服中毒者自杀者，表现悲观、情绪激动。针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向前者讲解有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取后者的倾诉，耐心解答其工作、生活中的难题，关心、安慰病人，使其重新热爱生活，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时对患者的心身状况进行全面评估，采取相应的措施，才能提高抢救成功率，增加安全性，减轻患者的经济负担和痛苦及减少了医务人员的工作量。

参考文献

[1]武瑞艳.胃镜口圈巧用急诊洗胃病人[J］.实用护理杂志，2001，17（4）;196.

[2]张惠珍，史秀卿，于黎霞插胃管意外原因分析及防范对策[J].2001，17（8）:41.

[3]徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34（6）:308.