腹外疝患者的临床护理措施

腹外疝患者的临床护理措施

费秀杰

费秀杰（双矿集团总医院东保卫分院155133）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0331-02

【摘要】疝(hemia)指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹那疝可分为腹外疝和腹内疝，其中以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被膜等绀成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，又称疝门。

【关键词】腹外疝护理

临床资料

我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中复发性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年龄30～84岁，平均58岁。伴高血压脑梗塞3例，肺气肿5例，高血压冠心3例，肝硬化腹水1例。

相关知识

1.常见病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

(1)腹壁强度降低常见因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强发另外发现，直疝病人吸烟者血浆中水解酶的活性显著高于正常人。

(2)腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。

2.临床表现疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之，此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。腹外疝因内容物的病理变化及有无血运障碍而具有不同的临床表现，并分为两类：无血运障碍者分为易复性疝、难复性疝和嵌顿性疝，有血运障碍者为绞窄性疝。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

腹外疝临床表现包括：①相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。②嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能同复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处珲，将发展为绞窄疝，出现肠坏死感染中毒症状。

3.治疗原则根据典型的临床表现一般可作出初步诊断。但是临床上还需要与其他疾病仔细鉴别，例如腹股沟疝需与睾丸鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻、腹股沟区脓肿等疾病鉴别。

(1)腹外疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。①婴儿随着生长发育，腔壁肌肉逐渐增强，腹外疝有自愈可能故。故1周岁以下婴儿暂不手术，应尽可能避免哭闹等增加睃压的因素，可用暂时压迫疝环门的方法。②最有效的治疗方法是手术治疗，包括疝囊高位结扎和疝修补术，但术前应针对引起腹内压力增高冈素进行纠正治疗，以减少术后易复发。

(2)嵌顿性和绞窄性疝的处珲原则嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估汁肠袢尚末绞窄坏死者。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分病人迟早仍需手术修补，而于法复位本身又带有一定危险性，所以要严格掌握其指征。

观察与护理要点

1.术前观察与护理

(1)观察评估观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄征象。观察病人有无体温升高、白细胞计数增高等感染症状，若出现疝长期绞窄时，疝内容物坏死感染，馒及周围组织，可引起局部急性炎症，病人可有脓毒血症的全身表现.通过观察评估以便及时处理病情。

(2)心理护理病人可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，并可因修补术中放置网片而担心足异物排斥的恐瞑；应耐心准确的向病人介绍疾病治疗知识，减轻病人的焦虑和恐惧心理从而取得其理解和配合。

(3)去除腹内压升高的诱因对术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应作相应处理，待症状控制后再择期手术例如多饮水，多食蔬菜等粗纤维饮食，以保持大便通畅。

(4)活动与休息疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活功时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

(5)疝嵌顿紧急护理病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需紧急处理，应给以禁食、输液、胃肠减压，纠止水、电解质技酸碱平衡失调，并备血、抗感染，尽早施行手术。

(6)手术前准备完善术前常规检查外还应注意，细致的清洁肠道防止术后腹胀及排便困难，以及人手术室前，嘱病人排空小便、以防术中误伤膀胱。

2.术后观察与护理

(1)一般护理麻醉未清醒前，禁食，术后6-12小时可进流食或半流食。去枕平卧、头偏一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。一般术后平卧3天后下床活动，但腹腔镜手术后报告可6-12小时后下床活动。

(2)伤口护理伤口一般较小，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫一软枕，关节微曲，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。

(3)防止腹内压增高术后12-24小时砂袋压迫伤口区域，对咳嗽、咳痰病人给予超声雾化吸入，并指导病人咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高此外，注意保持大、小便通畅，便秘病人术后继续给予通便治疗。

(4)疼痛的护理切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。

(5)出院宣教①疾病预防、监测：了解腹外疝的发病原因，防止疾病复发。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病一若有疝复发，应及早回院诊治。②自我护理：一般3个月内避免重体力劳动。饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进食辛辣食物，不饮酒。

参考文献

[1]吴在德.外科学，北京：人民卫生出版社，2002.

[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2001.