小切口甲状腺切除术32例临床分析

小切口甲状腺切除术32例临床分析

孟志远

孟志远（江苏省赣榆县宋庄镇卫生院222144）

【摘要】目的分析实施颈部小切口甲状腺切除术的临床特点。方法总结分析采用小切口甲状腺切除术治疗的32例甲状腺结节患者的临床资料。结果本组32例患者手术均获得成功，术后2例出现饮水呛咳，1例出现抽搐，在10天内恢复。随访3～30个月，未见复发。采用本方法，患者对颈部切口的愈合均较满意，手术安全、手术效果理想。结论采用小切口甲状腺切除术不需要特殊器械，具有切口小、出血少、创伤小、并发症少等优点，安全可行，值得临床推广。

【关键词】甲状腺切除术小切口临床特点

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0053-02

随着经济的发展，人民的生活水平不断提高，病人对手术后切口外观要求越来越高，尤其是对暴露部位的手术切口，更是十分重视，期望切口小且瘢痕最小化，这对于我们临床外科医师提出了更高要求，要求我们应在保证手术质量的同时，尽可能地采用小切口进行手术，最大限度地满足病人的美容要求，提高其生活质量。本院自2007年1月至2010年12月采用颈部小切口实施甲状腺切除术治疗甲状腺结节32例，经1～5年随访观察，患者术后恢复情况非常满意，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

本组甲状腺结节患者32例,其中男7例，女25例，年龄25～68岁，平均41.5岁。病史3个月～15年，平均35个月。经彩超或CT检查发现甲状腺结节直径大小在1.1～5.3cm，平均2.6cm。病理诊断甲状腺腺瘤11例，甲状腺囊肿10例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺功能亢进症3例,亚急性甲状腺炎2例。

1.2方法

本组采用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉，全部采用小切口、术中不横断颈前肌肉、自甲状腺峡部起向两侧游离切除腺体的手术方法。麻醉后，所有患者取仰卧位，垫高肩部，头后仰，拉伸颈部。常规消毒铺巾后，采取沿皮纹切口，长度宜小，于胸骨切迹上2cm颈部皮肤皱褶处做4.0～5.5cm长的切口，切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，向上分离皮瓣至环状软骨水平，向下至胸骨上凹。术中自颈白线分离肌肉至腺体，不横断颈前肌群，向两侧牵开肌肉，充分显露腺体，游离切断、结扎病变腺叶上、下极动静脉，将腺体的椎状叶自甲状软骨上游离下，分离腺体峡部与气管的粘连，将峡部钳夹切断，向两侧牵开，显露气管，分离腺体与气管的粘连，自气管前分别向两侧钳夹腺体切除腺叶组织，保留腺体背面适当薄层的腺体组织[1]。在切除时应注意，在分离腺体峡部与气管的粘连时不能超过两侧气管、食管沟,术毕常规放软橡皮管负压引流，切口缝合采用皮内缝合。术后定期随访。

2结果

本组手术均获成功。手术时间45～110min，平均65min。术中出血35～160ml，平均70m1。其中双侧腺叶次全切除术3例，一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术2例，一侧腺叶、峡部切除术3例，一侧腺叶切除术24例；术后2例出现饮水呛咳，1例出现抽搐,在10天内恢复。随访3～30个月，未见复发。

3讨论

甲状腺病是外科临床上的常见病、多发病，如甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌及甲状腺炎的晚期病变已造成的颈部畸形或气管压迫者，一般均需手术治疗。通过采用正确的手术切口及入路，最大限度地减少颈部各解剖层次的损伤，减少切口瘢痕及其术后皮下组织异物，是对外科医生的基本要求。本组采用的小切口甲状腺切除手术操作相对简单，损伤不大，安全可行，具有一定的美容效果,但在开展此方法时要提高对甲状腺病变的认识，熟悉局部解剖，规范手术操作，尽可能避免手术中或术后发生意外。

要熟练掌握颈部的解剖层次，特别是甲状腺血液供应与周围的解剖关系。要保持手术野的清晰，分清各筋膜的层次，在处理甲状腺上极时要直视下钝性分离，紧贴上极缝扎血管，然后切断再贯穿结扎，防止脱落。切除甲状腺组织时，要多保留腺体背侧包膜，作内翻缝合填压残面。对残留的甲状腺组织和背侧包膜出血，必须仔细地逐个结扎所有出血点，防止渗血[2]。术毕常规放软橡皮管负压引流，如果术后发生大出血，要及早拆缝线再止血。

在术前必须熟悉喉返神经的正常解剖和变异，避免损伤该神经。在分离甲状腺上极时容易误伤喉返神经。结扎甲状腺下动脉时也容易损伤喉返神经。因此，处理甲状腺下动脉时要远离腺体背面，在颈总动脉处结扎这支血管。如颈部皮下脂肪较多的患者，要在甲状腺下极，紧贴腺体边缘将甲状腺下动脉分支分别结扎，可避免喉返神经损伤[3]。开展甲状腺手术时还应特别注意避免甲状旁腺损伤。本组通过对32例手术的实际操作，采用自峡部起由内向外切除腺叶的方法，具有以下优点:①术中首先充分显露出气管，在切除过大腺叶时就可以避免因为腺体过大压迫气管造成术中呼吸困难，或者过分刺激气管造成喉痉挛。即使出现了喉痉挛，由于气管已被显露，故处理起来也无困难。②手术时腺体组织依次被切开并被拉向内侧，此时，游离腺体时只需要游离阻断腺体上、下极血运即可，不需要过大范围的游离，不需要切断颈前肌群，创伤相对较小，皮肤切口可以相应缩小,使手术创伤小，切口愈合良好。③切除时保留了腺叶背面的腺体组织，可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除。同时由于不显露气管食管沟，喉返神经被掩盖在腺体组织以下，故不可能造成神经的损伤。

综上所述，采用小切口甲状腺切除术不需要特殊器械，具有切口小、出血少、创伤小、并发症少等优点，安全可行，值得临床推广。采用本方法，患者对颈部切口的愈合均较满意，手术安全、手术效果理想。

参考文献

[1]李建军，陈泽忠，刘亚松，等.小切口直接入路甲状腺切除术.医师进修杂志，2005，28(10):20-22.

[2]黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1972：12.

[3]谭毓铨.甲状腺手术中大出血的可能原因及处理[J].实用外科学杂志，1985，5(9)：453-454.