脑血管造影术围手术期心理护理

脑血管造影术围手术期心理护理

樊娜

重要价值.脑血管造影检查是有创的检查手段，患者心理因素的变化一定程度上会影响手术的效果甚至导致失败，因此手术前后的心理护理在一定程度上可避免某些并发症的发生。

关键词：脑血管造影术；围手术期；心理护理；

脑血管造影术(DSA)是利用数字减影血管造影术的血管检查方法，也是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。DSA是一种有创性检查，可能会出现某些并发症，严重者甚至危及生命。合理给予患者DSA围手术期心理护理，对患者生命安全及手术成功意义重大。

一、资料

1.一般资料。我科从2013年2月～2017年5月共行数字减影全脑血管造影术95例，其中男65例，女30例；年龄29～76岁，平均56.7岁；平均住院9天，所有病例均未发生严重并发症。

2.手术方法。采用股动脉穿刺插管成功后，在X线透视下通过动脉鞘将造影管分别选择性送至左、右颈内动脉以及左右椎动脉，通过高压注射器将其离子型造影剂—碘必乐注入动脉的同时进行连续摄片，通过计算机处理得到去骨质的数字减影动态图像，从而获得患者全脑血管的详细影像学资料。观察患者无不适后拔鞘、加压、无菌纱布绷带包扎后回病房。

二、护理方法

1.术前心理护理:（1）向患者及家属详细介绍DSA术的技术发展和实施DSA术的必要性，讲解术中注意事项及配合方法。实施语言安抚和启发性暗示等心理护理干预，积极疏导和鼓励患者，使患者受到鼓励、保证、正向的评价。心理护理在患者入院时就向其及家属详细介绍环境、手术医师、责任护士以及本病区的医疗护理水平，尽快消除患者的恐惧。给予热心周到的护理，获取患者的最大信任，从而建立良好的医患关系，为各阶段的心理干预打下良好的基础。患者对心脏介入治疗或手术均存在一定程度恐惧、焦虑、烦躁不安的心理，担心疾病的预后及转归，手术是否成功有效。有的期望值过高，对可能产生的并发症，没有充分思想准备。因此应针对病人的不同心理，以最佳方式进行解释，使患者对手术中出现的各种问题都有充分思想准备，在完全自愿、平稳心境下接受并配合治疗。因此，做好心理护理非常重要。护士应主动与患者交淡，作自我介绍，进行心理沟通，向患者介绍拟行检查和治疗的方法、目的、可能出现的反应，缓解和消除患者紧张情绪。同时，也要让家属了解，以得到家属的支持。（2）介绍手术情况。大多数患者对介入治疗的物理刺激存在恐惧心理，还有部分患者担心手术中出血对身体造成损害。针对这种情况，向患者说明手术不用开颅，一般从股动脉穿刺后进行操作，穿刺处的切口很小，出血量很少，只有几毫升，一般不需要输血。在穿刺时局部应用麻醉药，因此不会感到疼痛。而且手术伤口根本不用针线缝合，就像输液后的穿刺点一样。详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例。（3）手术费用是大多数患者所关心的问题，为使患者放心，就手术过程中所采用的材料质量、数量及价格向患者说明，对于参加医疗保险的患者，告之报销比例与自付金额，对经济困难的患者，应鼓励其诉说烦恼和忧虑，耐心倾听并做好安慰解释工作，讲解身体健康的重要性，使他们鼓起战胜疾病的斗志。

2.术中护理手术中护士应考虑患者由病房进入一个陌生环境中的感受，应尽量在患者身边，适当与患者进行交流，介绍操作进程，告知手术注意事项及配合要点，使患者放心，消除紧张情绪。在手术操作中导管刺激颈动脉窦，由于迷走反射，患者有可能出现面色苍白和心率下降等反应，个别患者有濒死感，部分患者在高压枪注射造影剂时，出现头面部麻木和发热等不适，应及时与患者进行沟通，告知患者上述反应是正常的，消除患者顾虑。手术中保持操作间的安静，遇到意外，要有条不紊，不可惊慌失措造成患者的过度紧张。

3.术后护理，（1）术后术侧肢体的护理。术后患者术侧肢体需要保持伸直6～24h，有的还需要更长时间。大部分患者会出现烦躁不安的情绪。护理人员除了讲解卧床休息及保持术侧肢体伸直的重要性，还指导患者应用分散注意力的方法及暗示疗法，消除烦躁情绪。有条件的可以让患者听听广播、音乐等。在不搬动术肢的情况下，可将双手伸于背部给予按摩以缓解长期平卧带来的不适。（2）术后饮水的护理。术后交代患者多喝水，目的是增加尿量，促进造影剂的排泄，以减少因手术过程应用造影剂而造成的肾损害。一些患者因为惧怕排尿影响伤口，而不敢喝水，向他们讲述喝水的重要性后，都能配合。（3）术后饮食及排便的护理。术后30min～1h，如果患者没有什么特殊情况，就鼓励患者进食容易消化、高纤维的饮食，少吃多餐，不宜过饱，同时注意保持大便通畅，切忌用力过度。有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进食，护理人员就此问题做了详尽的解释，说明饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法，包括提供隐蔽的排便环境，鼓励他们正确对待饮食问题；多数患者能接受。（4）对于心功能良好患者的护理。对于心功能良好患者中患者角色强化、依赖性较强者，术后一般鼓励其早期下床活动，以促进肢体血液循环，减少肢体血栓的形成。

三、讨论

随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展，DSA已在临床应用，成为一项常规性工作。DSA对CT及MRI能起到补充作用，可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况，而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金标准”，同时也是介入治疗最终术前评价标准。为了保证手术顺利进行，手术全过程的心理护理工作非常重要。因此，要求护士适应新技术的发展，熟悉该检查的过程和必要性，做好患者的心理护理，采取有效措施，使检查更加安全可行。

经过护理人员耐心、细致的进行心理护理，提高了患者的认知能力，从而使患者在良好轻松的状态下接受了手术，减少了因情绪变化引起的烦躁、血压升高等不良反应的发生。术中以及术后的心理护理，控制了患者应激性情绪，克服了患者消极的心理反应，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者对医护人员的依从性，起到药物无可取代的作用。

参考文献：

［1］王秀兰.颈动脉支架置入术患者的护理.2016.

［2］丁湘，浅谈脑血管造影术围手术期心理护理．2016.