脑卒中后抑郁患者的临床分析及防治措施

脑卒中后抑郁患者的临床分析及防治措施

齐丹戴艳萍李军陈晓光张春媛曹利

齐丹戴艳萍李军陈晓光张春媛曹利（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0129-02脑卒中后抑郁患者的临床分析及防治措施

【摘要】目的讨论脑卒中后抑郁的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论药物疗法的原则是治疗基础疾病脑卒中的同时，治疗抑郁状态。

【关键词】脑卒中抑郁临床分析及防治

人们都知道，躯体患病时会合并各种各样的精神症状。其中分两类：

第一，由脑本身的各种疾病产生的抑郁状态，称之为器质性抑郁症。多半由帕金森氏症、脑血管病、老年痴呆等引起。

第二，躯体疾病的影响作用于脑，引起抑郁状态，称之为症状性抑郁症。其中包括用于躯体治疗的药物的影响所致的抑

在治疗抑郁症或抑郁状态时，首先必须弄清是否由躯体的原因引起的。临床工作中往往重视躯体症状，而漏掉精神症状。伴有躯体疾病的抑郁症称为继发性抑郁症，内因性抑郁症称为原发性抑郁症。继发性抑郁症可见到智能低下、精神不安定、敌意、思考的抑制、洞察力缺如、行动异常、思维障碍、感情的平板化等。WPA(美国精神医学会)的报告指出，癌、心肌梗死、脑出血、帕金森氏症等躯体疾病发生时，抑郁症的发生率较高。

1脑卒中后伴有抑郁症的具体发生原因

脑卒中后有30%～50%伴有不同程度的抑郁症，在病后l周～2年内皆可发生。表现为头痛、失眠、悲哀、沮丧、睡眠障碍、不安、思虑、失望甚至有自杀企图等。脑卒中后的精神障碍的发病机制复杂，其精神障碍的表现形式多种多样，不同形式的精神障碍的发病机制亦有所不同。可能与如下因素有关：

1.1病变部位：如病灶在左基底节区更容易发生重症抑郁，而躁狂的损害部位主要累及右丘脑、尾状核头、颞叶或双侧额叶皮质；

1.2神经递质的改变：尤其是5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)能神经功能的低下；

1.3神经内分泌功能紊乱：研究显示脑卒中后抑郁患者血皮质醇激素和17-羟皮质类固醇的含量增高，地塞米松抑制实验不明显。

1.4由脑的疾病引起的抑郁症的代表性的疾病是①脑血管障碍；②帕金森氏症。

脑卒中的血管障碍(脑梗塞、脑出血、蜘蛛膜下腔出血等)，所引起抑郁状态的频度较高，多数情况与脑的器质性变化有关。没有活力的原因是脑卒中的刺激引起的。但其背景是器质性病变引起的抑郁状态。

2脑血管疾病后抑郁症的诊断与药物治疗原则

近年，随着MRI、CT的影像诊断，对无症候性脑梗塞的理解更加深刻了。有时，通过影像诊断检查证明有脑梗塞，而在临床上却没有相应的症状。这种潜在性脑梗塞是脑卒中的危险因素之一。

临床医生都知道，脑卒中以后，会出现痴呆或抑郁状态等各种各样的精神症状。这由脑障碍的程度和部位来决定。据研究，其发生率约为39％～65％。据国外报告30％～60％的患者在发病后的疗养中可见到抑郁状态。

2.1脑率中后抑郁状态的特征如下：

2.1.1与抑郁症(内因性)一样的占17％。

2.1.2症状轻的抑郁症占29.3％。表现悲哀感、失眠、无毅力、注意和思考不易集中、兴趣的消失，对未来悲观。但还没达到重症抑郁症的程度。

2.1.3情绪不安定。表现焦虑、节奏缓慢、不分场合的快活、兴奋、兴趣的消失、苦恼等占12.5％。脑率中后的抑郁状态与内因性抑郁症还有很多类似的地方，鉴别是非常困难的。脑卒中后的抑郁状态的发病多半从6个月至2年出现。

2.2药物疗法的原则

是治疗基础疾病脑卒中的同时，治疗抑郁状态。因脑血管障碍患者多具有高血压、高血脂、糖尿病等容易引起脑血管障碍的因素，所以对这些因素也要加强治疗和管理。值得庆幸的是用于治疗高血压的钙拮抗剂中有的对抑郁状态有改善作用。

2.3抗抑郁药的用法

原则上与普通的抑郁症的抗抑郁药用法相同。但应选择副作用小的抗抑郁药。氯伏沙明、帕罗西汀、氯苯咪嗪、司普替林、米安色林、曲唑酮，马普替林等效果良好。另外，舒必利的抗胆碱作用弱，对伴有脑器质变化的高龄患者的抑郁症或比较轻的抑郁症是有效而且安全的抗抑郁药，在日本广泛使用。

老年患者对有抗胆碱作用的药剂反应灵敏，容易引起副作用。所以最近常使用SSRI或SNRI。服用抗胆碱作用强的药物能引起口渴，严重者会出现咽下困难、引起肠梗阻、便秘。有时也可引起由于尿闭引起的排尿困难。抗胆碱作用如果发生在中枢神经，能引起记忆障碍或谵妄(意识障碍)。但是，抗胆碱作用小的曲唑酮容易引起过度的镇静，所以必须引起注意。

一般来说，对于老年患者要密切观察抗抑郁药的效果，从少量用起。

3防治措施

对不同形式的精神障碍可选用不同的药物治疗。其中脑卒中后抑郁可选用如下药物：阿普唑伦、阿咪替林或丙咪嗪。一般从小剂量开始，如阿普唑伦，开始可用0.2～0.4mg，每日2～3次，酌情逐渐加量。治疗时间一般为4～8周。对躁狂患者可采用小剂量锂盐治疗，必要时可配合使用小量氯丙嗪或氟哌啶醇等。另外，除心理治疗、家庭支持治疗外，音乐治疗、中医中药及针灸治疗可酌情选用。

参考文献

[1]朱晓钢.老年人卒中后抑郁的临床研究.中国神经精神疾病杂志，2003，29(1)：59-60[2].

[2]周盛年，于会艳，刘黎青，等.脑卒中后抑郁.临床神经病学杂志，2004，17(2)：154.