支架置入术治疗主动脉夹层患者的护理

支架置入术治疗主动脉夹层患者的护理

徐霞郑雅萍黄晓玲

徐霞郑雅萍黄晓玲

中国解放军第180医院康复医学科福建泉州362000

【摘要】探讨覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层围手术期系统化整体护理的安全性及有效性。选择三型主动脉夹层行覆膜支架置入术治疗病人四十例，按入院先后顺序随机分为观察组对照组各二十例，观察组采用一系列整体护理措施，对照组只采用以往单一疾病的常规护理。观察两组患者术后时间，住院天数以及并发症发生情况。两组患者术后卧床时间，住院天数，并发症发生例数均有统计学意义。

【关键词】主动脉夹层；覆膜支架；围手术期

主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外层之间，血液沿主动脉纵轴扩展，造成主动脉壁层剥离，形成壁内血肿。是一种严重威胁生命的主动脉疾病，其特点是发病急，病情危重复杂，进展迅速，自然预后差，病情异常凶险，早期死亡率极高，急性发生夹层动脉瘤后24h生存率仅40%。由于覆膜支架置入技术难度较高，应用时间尚短，护理经验相对缺乏，本文探讨选择40例Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术围手术期实施系统化整体护理，不但缩短了患者术后的卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，与以往单一疾病的常规护理相比，明显提高了手术的成功率和患者的存活质量，现报告如下：

1.临床资料与方法

1.1研究对象

选择我院心血管科2005年12月—2008年8月收治的Ⅲ型主动脉夹层行覆膜支架置入术治疗患者40例，其中：男性32例，女性8例，30—40岁3例，40—50岁26例，50岁以上11例。两组患者的年龄、性别及其他因素均无统计学意义（P〈0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1分组方法

按入院先后顺序随机分成两组，对照组20例，观察组20例，观察组采用一系列整体护理措施，对照组只采用以往单一疾病的常规护理。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前护理确诊后患者立即入住监护病房，绝对卧床休息，禁止一切活动，同时向患者家属交代病情，严密监测其生命体征的变化，氧气吸入，建立静脉通路，给予清淡易消化的半流质或软食，嘱勿用力排便，翻身时动作要轻柔，密切观察患者的情绪变化，给与心理疏导，使其消除或减轻焦虑、恐惧心理。还应密切观察疼痛的强度、部位、性质，并注意镇痛剂的使用效果。提供安静、舒适的环境，以保证充足休息睡眠时间。高血压是本病最常见的诱因，而血压升高又是导致血肿扩展和胸痛加剧的主要原因，有效降低血压是控制病情的关键，一般使用硝普钠或硝酸甘油持续微量泵入使血压控制在90～110/60～80mmHg之间，如效果不佳可联合用药或更换药物，但应注意降压药应逐步减量或加量，不可推注降压药，以免血压波动过大。术前常规做药物过敏试验，遵医嘱术前用药，双侧腹股沟备皮，观察股动脉及双侧足背动脉搏动情况并做标记，指导患者练习床上排便，术前6h禁食，备好急救药品和仪器，便于取用。

1.2.2.2术中配合观察组患者进入导管室，护士首先向患者简单介绍环境及身边的工作人员，指导患者不要紧张，并随时听取患者的主诉，如有无胸闷、憋气、剧烈疼痛等情况，及时提醒医生，密切监测心率、心律变化，应在直接动脉压监测下调控血压，熟练掌握各种仪器设备的功能和使用方法，备齐相应手术器材、物品和抢救器械与药品，熟练配合手术医师顺利完成手术。同时做好消毒隔离工作，严防交叉感染和其他不良反应。

1.2.2.3术后观察及护理术后仍不能忽视患者的心理状态，让患者及家属观看手术录像等安慰患者，使其得到良好的反馈信息，树立战胜疾病的信心。注意观察病人瞳孔的大小，四肢躯体的运动和感觉，及时发现有无截瘫。另外还应观察四肢供血情况，触摸皮肤温度，周围血管波动情况。术后患者回病房，持续心电、血压及血氧饱和度监测，还须严格控制血压，以保证最佳的治疗效果。观察患者疼痛的部位、性质、及程度，根据患者的具体情况，及时准确的应用镇静、止痛药物。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，并观察呼吸的频率、节律、幅度及血氧饱和度，协助翻身，合理使用抗生素、化痰药物，预防感染。术后1周内不宜拍背及剧烈咳嗽排痰及活动，以防支架移位。注意观察排尿情况，预防术后尿潴留发生，指导患者多饮水，予以适当补液，以利造影剂的排泄，预防肾损害。观察体温的变化，定时检测血象，保持病室安静，空气新鲜，严格无菌操作，防止交叉感染。患者术后继续住入ICU病房，严密监测神志、生命体征、中心静脉压、血氧饱和度、每小时尿量等的变化。术后在股动脉切开处，沙华袋压迫12小时，同时患肢制动、平卧24小时，24小时后局部无出血可开始适当的屈伸活动。术后3天内由医护人员协助翻身，1周可下床进行室内活动。合理调节饮食，鼓励病人多饮水，多食新鲜的水果蔬菜，进食清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物。常规使用缓泻剂，适当给予腹部按摩，以保持大便通畅。

1.3评估方法

1.3.1统计学方法所有数据以SPSS13.0软件包处理。

2.应对策略

2.1培养护士的情商2结果

2.1两组患者术后卧床时间和住院天数比较（见表1）

3.讨论

3.1本病是一种严重威胁生命的主动脉疾病，其特点是发病急，病情危重复杂，进展迅速，自然预后差，病情异常凶险，早期死亡率极高，急性发生夹层动脉瘤后24h生存率仅40%。由于覆膜支架置入技术难度较高，应用时间尚短，护理经验相对缺乏。

3.2本文通过对Ⅲ型主动脉夹层行覆膜支架置入术治疗患者围手术期实施系统化整体护理，不但缩短了患者术后的卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，与以往单一疾病的常规护理相比，明显提高了手术的成功率和患者的存活质量。

3.3由于此项技术是近几年开展的新技术病人了解很少，费用较高，担心手术的成功，术后支架是否会移位，会不会穿破血管，时间久了会不会阻塞血管，支架上是否会形成血栓。因此，护理人员要及时、耐心、如实地向病人及家属讲解此项技术的原理、方法、成功病倒，为手术创建良好的心理条件。

结束语，本研究通过对Ⅲ型主动脉夹层行覆膜支架置入术患者围手术期实施系统化整体护理，不但缩短了患者术后卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，从而提高了手术的成功率和患者的存活质量，为心血管内科护理专业提供了一套切实可行、安全有效的围手术期的系统化整体护理措施，具有良好的经济效益和社会效益，值得推广应用。

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